Κλινική φλεβικών φλεβών

Οι κιρσώδεις φλέβες των επιφανειακών φλεβών των κάτω άκρων χαρακτηρίζονται από το σχηματισμό δισεκατομμυρίων διαστολών των τοιχωμάτων των φλεβών, την ελικοειδής αιμορραγία, την αύξηση του μήκους και την ανεπάρκεια βαλβίδων. Παρατηρείται στο 17-25% του πληθυσμού.

Αιτιολογία και παθογένεια. Η αληθινή φύση των κιρσών δεν είναι αρκετά σαφής. Δεδομένου ότι τα κύρια κλινικά συμπτώματα της νόσου σχετίζονται με την ανεπάρκεια των βαλβίδων των επιφανειακών και επικοινωνιακών φλεβών, πιστεύεται ότι είναι η ανεπάρκεια των βαλβίδων και η συναφής αύξηση της φλεβικής πίεσης στις επιφανειακές φλέβες που προκαλούν την ασθένεια. Λόγω των παραγόντων που προδιαθέτουν στην ανάπτυξη της νόσου, διακρίνονται οι πρωτοπαθείς κιρσοί και η δευτερογενής.

Με την πρωταρχική επέκταση των επιφανειακών φλεβών, οι βαθιές φλέβες είναι φυσιολογικές. Οι δευτερεύουσες κιρσώδεις φλέβες είναι μια επιπλοκή (εξουδετέρωση, ανεπάρκεια βαλβίδων) της νόσου των βαθιών φλεβών, η παρουσία αρτηριοφλεβικών συριγγίων, η συγγενής απουσία ή η υπανάπτυξη φλεβικών βαλβίδων (κληρονομική φύση της νόσου).

Οι παραγωγοί παράγοντες είναι αυξημένη υδροστατική πίεση στους φλεβικούς κορμούς, αναρροή αίματος από βαθιές φλέβες στις επιφανειακές φλέβες, μεταβολικές διαταραχές στα κύτταρα των λείων μυών και αραίωση του φλεβικού τοιχώματος. Η αναρροή αίματος συμβαίνει από τα ανώτερα τμήματα της μεγάλης σαφηνούς φλέβας μέχρι τις φλέβες του κατώτερου ποδιού (κάθετη αναρροή) και από τις βαθιές φλέβες μέσω της επικοινωνίας με την επιφανειακή (οριζόντια αναρροή). Αυτοί οι παράγοντες οδηγούν σε σταδιακή οζιδιακή επέκταση, ελλιπτότητα και επιμήκυνση των σαφηνών φλεβών. Ο τελικός κρίκος στην παθογενετική αλυσίδα είναι η εμφάνιση κυτταρίτιδας, δερματίτιδας και, ως αποτέλεσμα, τροφικού φλεβικού έλκους του κατώτερου τρίτου του ποδιού.

Η κλινική εικόνα. Οι ασθενείς παραπονιούνται για την ύπαρξη διασταλμένων φλεβών, προκαλώντας αισθητική ταλαιπωρία, βαρύτητα, μερικές φορές πόνο στα πόδια, κράμπες νυχτερινών μυών, τροφικές αλλαγές στα πόδια. Η επέκταση των φλεβών ποικίλλει από τα μικρά αγγειακά "αστέρια" και τα ενδοδερμικά (δικτυωτά) οζίδια έως τους μεγάλους ελικοειδείς κορμούς, τους κόμβους, τα πλεγμένα πλέγματα, σαφώς ταυτοποιημένα στην κάθετη θέση των ασθενών. Σε 75-80% των περιπτώσεων, ο κορμός και τα κλαδιά της μεγάλης σαφηνούς φλέβας επηρεάζονται, σε 5-10% – τη μικρή σαφηνή φλέβα. Και οι δύο φλέβες εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία σε 7-10% των περιπτώσεων.

Κατά την ψηλάφηση, οι φλέβες έχουν ελαστική ελαστική σύσταση, είναι εύκολα συμπιεσμένες, η θερμοκρασία του δέρματος πάνω από τους κιρσούς είναι υψηλότερη από ό, τι σε άλλες περιοχές, γεγονός που μπορεί να εξηγηθεί από την εκκένωση αρτηριακού αίματος από αρτηριοφλεβικές αναστομώσεις και αίμα από βαθιές φλέβες μέσω επικοινωνιακών φλεβών σε κιρσούς, επιφανειακά εντοπισμένους κόμβους. Στην οριζόντια θέση του ασθενούς μειώνεται η ένταση της φλέβας και το μέγεθος των κιρσών. Μερικές φορές είναι δυνατόν να αισθανθούμε μικρά ελαττώματα στην περιτονία στη διασταύρωση των διάτρητων φλεβών με επιφανειακή.

Με την πρόοδο της νόσου, κόπωση, αίσθημα βαρύτητας και πληρότητας στα πόδια, κράμπες στους μύες των μοσχαριών, παραισθησία, πρήξιμο των ποδιών και των ποδιών ενώνουν. Οίδημα συνήθως εμφανίζεται το βράδυ και εξαφανίζεται εντελώς το πρωί μετά από ανάπαυση της νύχτας.

Μια συχνή επιπλοκή των κιρσών είναι η οξεία θρομβοφλεβίτιδα των επιφανειακών φλεβών, η οποία εκδηλώνεται με ερυθρότητα, επώδυνη συμπίεση κατά μήκος της διασταλμένης φλέβας και περιφελβίτη. Η ρήξη ενός κιρσώδους κόμβου με επακόλουθη αιμορραγία μπορεί να συμβεί από τα πιο ασήμαντα τραύματα του δέρματος που αραιώνονται και συγκολλούνται σε μια φλέβα. Το αίμα χύνεται από έναν κόμβο που εκρήγνυται. η απώλεια αίματος μπορεί μερικές φορές να είναι αρκετά σημαντική.

Η διάγνωση των κιρσών και η συνοδευτική χρόνια φλεβική ανεπάρκεια με τη σωστή εκτίμηση των καταγγελιών, το ιατρικό ιστορικό και τα αποτελέσματα αντικειμενικής μελέτης δεν παρουσιάζουν σημαντικές δυσκολίες. Μεγάλη σημασία για την ακριβή διάγνωση είναι ο προσδιορισμός της κατάστασης των βαλβίδων των κύριων και των επικοινωνιακών φλεβών, η εκτίμηση της βατότητας των βαθιών φλεβών.

Όσον αφορά την κατάσταση της βαλβιδικής συσκευής των επιφανειακών φλεβών, μπορεί κανείς να κρίνει τη δοκιμή Troyanov-Trendelenburg και τη δοκιμή Hackenbruch.

Δοκιμή Troyanov-Trendelenburg. Ο ασθενής, σε οριζόντια θέση, σηκώνει το πόδι του υπό γωνία 45 °. Ο γιατρός, χαϊδεύοντας το άκρο από το πόδι στη βουβωνική χώρα, αδειάζει τις επιδερμικές φλεβικές επινεφριδιακές φλέβες. Μετά από αυτό, εφαρμόζεται ένα περιστρεφόμενο καουτσούκ στο άνω τρίτο του μηρού ή τα δάχτυλα πιέζοντας μια μεγάλη σαφηνή φλέβα στο οβάλ βάθος – στη θέση της συρροής του με το μηριαίο. Ο ασθενής καλείται να σηκωθεί. Κανονικά, η πλήρωση των φλεβών του κάτω ποδιού δεν γίνεται εντός 15 δευτερολέπτων. Η ταχεία πλήρωση των φλεβών του κάτω σκέλους από κάτω προς τα πάνω δείχνει τη ροή αίματος από τις επικοινωνιακές φλέβες λόγω ανεπάρκειας των βαλβίδων τους. Στη συνέχεια, αφαιρέστε γρήγορα το τουρνουά (ή σταματήστε τη συμπίεση της φλέβας). Η ταχεία πλήρωση των φλεβών του μηρού και του κάτω ποδιού από πάνω προς τα κάτω υποδεικνύει ανεπάρκεια της βαλβίδας και των βαλβίδων του κορμού της σαφηνούς φλέβας, η οποία είναι χαρακτηριστική των πρωτοπαθών κιρσών.

Δοκιμή Hackenbruch. Ο γιατρός σπρώχνει ένα ωοειδές οστά στο ισχίο – τον τόπο όπου η μεγάλη σαφηνή φλέβα ρέει στο μηριαίο και ζητά από τον ασθενή να βήξει. Σε περίπτωση ανεπάρκειας της βαλβίδας ώρας, τα δάχτυλα αντιλαμβάνονται μια πίεση αίματος (ένα θετικό σύμπτωμα βήχας).

Για να αξιολογηθεί η βιωσιμότητα των βαλβίδων των επικοινωνιακών φλεβών, χρησιμοποιούνται μία εξέταση Pratt-2, μία δοκιμή Scheinis με τρεις δέσμες ή μία δοκιμασία Talman.

Δείγμα Pratt-2. Στη θέση του ασθενούς, ξαπλωμένη μετά το άδειασμα των σαφηνών φλεβών, εφαρμόζεται ένα ελαστικό επίδεσμο στο πόδι ξεκινώντας από το πόδι, συμπιέζοντας τις επιφανειακές φλέβες. Ένα τουρνουά τοποθετείται στον μηρό κάτω από την βουβωνική πτυχή. Αφού ο ασθενής φτάσει στα πόδια του, κάτω από το τουρνουά αρχίζουν να επιβάλλουν ένα δεύτερο ελαστικό επίδεσμο. Στη συνέχεια, ο πρώτος (κάτω) επίδεσμος μετακινείται με τη σειρά του και το άνω άκρο τυλίγεται ανάποδα, έτσι ώστε μεταξύ των επιδέσμων να υπάρχει κενό 5-6 cm. Η γρήγορη πλήρωση των κιρσών στην περιοχή χωρίς επιδέσμους υποδηλώνει την ύπαρξη επικοινωνιακών φλεβών με αποτυχημένες βαλβίδες εδώ.

Η δοκιμή των τριών κλώνων του Scheinis είναι ουσιαστικά μια τροποποίηση της προηγούμενης δοκιμής. Ο ασθενής είναι τοποθετημένος στην πλάτη του και ζήτησε να σηκώσει το πόδι του, όπως στο τεστ Troyanov-Trendelenburg. Αφού έχουν πέσει οι φλέβες του σαφενίου, εφαρμόζονται τρεις περιστρεφόμενες σπείρες: στο άνω τρίτο του μηρού (κοντά στην πτυχωτή πτυχή), στη μέση του μηρού και αμέσως κάτω από το γόνατο. Ο ασθενής καλείται να σταθεί στα πόδια του. Η ταχεία πλήρωση των φλεβών σε οποιοδήποτε μέρος του άκρου, που περιορίζεται από δεσμίδες, υποδεικνύει την παρουσία σε αυτό το τμήμα επικοινωνιακών φλεβών με αδιάλυτες βαλβίδες. Η ταχεία πλήρωση των κιρσών στο κάτω πόδι δείχνει την ύπαρξη τέτοιων φλεβών κάτω από το τουρνουά. Μετακινώντας το turniquet κάτω από το πόδι (όταν επαναλαμβάνετε τη δοκιμή), μπορείτε να εντοπίσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια την τοποθεσία τους.

Η δοκιμή Talman είναι μια τροποποίηση της δοκιμής Sheinis. Αντί τριών δεσμών, μια μακρά (2-3 m) δέσμη χρησιμοποιείται από ένα μαλακό σωλήνα από καουτσούκ, το οποίο τοποθετείται στο πόδι σε μια σπείρα από κάτω προς τα πάνω. η απόσταση μεταξύ των στροφών του περιστρεφόμενου πτερυγίου είναι 5-6 εκατοστά. Η πλήρωση των φλεβών σε οποιοδήποτε τμήμα μεταξύ των στροφών υποδεικνύει μια επικοινωνιακή φλέβα με αφερέγγυες βαλβίδες σε αυτόν τον χώρο.

Nanovein  Θεραπεία τριχοειδών κιρσών

Η ιδέα της βαθιάς διείσδυσης των φλεβών δίνεται από τη δοκιμασία πορείας Delbe-Pertes και τη δοκιμή Pratt-1.

Μάρτιος δοκιμή του Delbe-Perthes. Ένας ασθενής σε μόνιμη θέση, όταν οι φλέβες του σαφενίου γεμίζουν στο μέγιστο, εφαρμόζεται μια περιστρεφόμενη κεφαλή κάτω από την άρθρωση του γόνατος, συμπιέζοντας μόνο τις επιφανειακές φλέβες. Στη συνέχεια, ζητούν από τον ασθενή να περπατήσει ή να πάει στη θέση του για 5-10 λεπτά. Εάν ταυτόχρονα πέσουν οι σαφηνευτικές φλέβες και οι κιρσώδεις κόμβοι στο κάτω πόδι, τότε οι βαθιές φλέβες είναι αποδεκτές. Εάν οι φλέβες μετά το βάδισμα δεν αρχίσουν, η τάση τους στην αφή δεν μειώνεται, τότε το αποτέλεσμα της δοκιμής θα πρέπει να αξιολογηθεί προσεκτικά, καθώς δεν υποδεικνύει πάντοτε την παρεμπόδιση των βαθιών φλεβών, αλλά μπορεί να εξαρτάται από την εσφαλμένη διεξαγωγή της δοκιμασίας (συμπίεση των βαθιών φλεβών με υπερβολικά σφιχτή περιστροφή) η παρουσία σοβαρής σκλήρωσης επιφανειακών φλεβών, αποτρέποντας την καθίζηση των τοιχωμάτων τους. Το δείγμα πρέπει να επαναληφθεί.

Δείγμα Pratt-1. Μετά την μέτρηση της περιφέρειας του κάτω ποδιού (η στάθμη πρέπει να σημειωθεί για να μετρηθεί ξανά στο ίδιο επίπεδο), ο ασθενής τοποθετείται στην πλάτη του και τα χαλαρώνει κατά μήκος των φλεβών για να τα εκκενώνει. Ένας ελαστικός επίδεσμος εφαρμόζεται σφιχτά στο πόδι (ξεκινώντας από τον πυθμένα) για να συμπιέσει αξιόπιστα τις φλέβες σαφηνών. Στη συνέχεια, ο ασθενής προσφέρεται να περπατήσει για 10 λεπτά. Η εμφάνιση του πόνου στους μύες των μοσχαριών υποδεικνύει παρεμπόδιση των βαθιών φλεβών. Η αύξηση της περιφέρειας του κάτω ποδιού μετά το περπάτημα με επαναλαμβανόμενες μετρήσεις επιβεβαιώνει αυτή την υπόθεση.

Ο εντοπισμός των διάτρητων φλεβών με αποτυχημένες βαλβίδες μπορεί μερικές φορές να προσδιοριστεί με ψηλάφηση ελαττωμάτων στην απονεφρόνωση, μέσω της οποίας διαπερνούν την περιτονία. Η οργανική αξιολόγηση της βλάβης βαλβίδας είναι ακριβέστερη από τα παραπάνω δείγματα.

Με ανεπιθύμητες κιρσούς, η χρήση διαγνωστικών μεθόδων με όργανα, κατά κανόνα, δεν απαιτείται. Η σάρωση διπλής όψης πραγματοποιείται μερικές φορές για τον προσδιορισμό της ακριβούς θέσης των φλεβών και για τον εντοπισμό των φλεβών των φλεβών στον κωδικό χρώματος. Εάν οι βαλβίδες είναι ανεπαρκείς, τα πτερύγια τους σταματούν να κλείνουν πλήρως κατά τη διάρκεια των δοκιμών Valsalva ή δοκιμών συμπίεσης. Η ανεπάρκεια της βαλβίδας οδηγεί σε φλεβική φλεγμονή. Με τη χρήση αυτής της μεθόδου, είναι δυνατό να καταγραφεί η αντίστροφη ροή αίματος διαμέσου των πτυχών της αποτυχημένης βαλβίδας που προεξέχουν. Η ροή των αστεροειδών, κατά κανόνα, έχει χρώμα μπλε, οπισθοδρομική – με κόκκινο χρώμα.

Θεραπεία. Η συντηρητική θεραπεία ενδείκνυται κυρίως για ασθενείς με αντενδείξεις για χειρουργική παρέμβαση σε γενική κατάσταση, για ασθενείς με ανεπάρκεια βαλβίδων βαθιάς φλέβας, με ελαφρά διαστολή των φλεβών, προκαλώντας μόνο ελαφρά καλλυντικά προβλήματα και άρνηση χειρουργικής επέμβασης. Η συντηρητική θεραπεία αποσκοπεί στην πρόληψη της περαιτέρω ανάπτυξης της νόσου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι ασθενείς πρέπει να προτείνουν την επίδεση του προσβεβλημένου άκρου με ένα ελαστικό επίδεσμο ή να φορούν ελαστικές κάλτσες, να δίνουν περιοδικά τα πόδια σε ανυψωμένη θέση, να ασκούν ειδικές ασκήσεις για το πόδι και το κάτω πόδι (κάμψη και επέκταση στις αρθρώσεις του αστραγάλου και του γόνατος) για να ενεργοποιήσουν τη μυϊκή φλέβα. Με την επέκταση των μικρών κλαδιών μπορεί να χρησιμοποιηθεί σκληροθεραπεία. Απαγορεύεται αυστηρά η χρήση διαφόρων αντικειμένων της τουαλέτας, σφίγγοντας κυκλικά τους γοφούς ή τα κάτω πόδια και παρεμποδίζοντας την εκροή φλεβικού αίματος.

Η ελαστική συμπίεση επιταχύνει και ενισχύει τη ροή του αίματος στις βαθιές φλέβες, μειώνει την ποσότητα αίματος στις φλέβες του σαφενίου, αποτρέπει τον σχηματισμό οίδημα, βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία και βοηθά στην ομαλοποίηση των μεταβολικών διεργασιών στους ιστούς. Είναι σημαντικό να διδάξετε στους ασθενείς τον σωστό τρόπο να επιδέχονται το πόδι. Η επιδερμίδα πρέπει να ξεκινάει το πρωί, πριν βγει από το κρεβάτι. Ο επίδεσμος εφαρμόζεται με μικρή ένταση από τα δάχτυλα στο μηρό με την υποχρεωτική πρόσφυση της φτέρνας και του αστραγάλου. Κάθε επόμενος γύρος του επίδεσμου πρέπει να επικαλύπτει το προηγούμενο μισό. Συνιστάται η χρήση πιστοποιημένου ιατρικού πλεκτού για χρήση με μεμονωμένη επιλογή του λόγου συμπίεσης από Ι σε IV (δηλ. Ικανή να ασκεί πίεση 20 έως 60 mmHg).

Οι ασθενείς πρέπει να φορούν άνετα παπούτσια με σκληρή σόλα σε χαμηλή τακούνια, να αποφεύγουν παρατεταμένη στάση, βαριά σωματική καταπόνηση, εργασία σε ζεστά και υγρά δωμάτια. Εάν από τη φύση της παραγωγικής δραστηριότητας ο ασθενής πρέπει να καθίσει για μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε τα πόδια θα πρέπει να έχουν αυξημένη θέση αντικαθιστώντας ένα ειδικό περίπτερο με το απαραίτητο ύψος κάτω από τα πόδια. Συνιστάται να περπατάτε λίγο κάθε 1-1 / 2 ώρες ή να ανεβείτε στις κάλτσες 10-15 φορές. Οι προκύπτουσες συσπάσεις των μυών των μοσχαριών βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος, αυξάνοντας την εκροή των φλεβών. Κατά τη διάρκεια του ύπνου, τα πόδια πρέπει να είναι ανυψωμένα.

Συνιστάται στους ασθενείς να περιορίζουν την πρόσληψη υγρών και αλάτων, να εξομαλύνουν το σωματικό βάρος, να λαμβάνουν περιοδικά διουρητικά, ναρκωτικά που βελτιώνουν τον φλεβικό τόνο (Detralex, Ginkor Fort, Troxevasin, Venoruton, Anavenol, Aescusan κλπ.). Σύμφωνα με τις ενδείξεις, συνταγογραφούνται φάρμακα που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία στους ιστούς (πεντοξιφυλλίνη, ασπιρίνη και φάρμακα που αναφέρονται παραπάνω). Για τη θεραπεία, συνιστάται η χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.

Ένας βασικός ρόλος στην πρόληψη της περαιτέρω ανάπτυξης κιρσών δεν ανήκει στη φυσική θεραπεία. Σε απλές μορφές, οι διαδικασίες νερού είναι χρήσιμες, ιδιαίτερα κολύμβηση, ζεστά (όχι υψηλότερα από 30-35 ° C) λουτρά ποδιών με 5-10% διάλυμα χλωριούχου νατρίου.

Η χειρουργική επέμβαση είναι η μόνη ριζική θεραπεία για ασθενείς με κιρσοί των κάτω άκρων. Σκοπός της επέμβασης είναι η εξάλειψη των παθογενετικών μηχανισμών (φλεβο-φλεβόρροια). Αυτό επιτυγχάνεται αφαιρώντας τους κύριους κορμούς των μεγάλων και μικρών σαφηνών φλεβών και την απολίνωση των αποτυχημένων επικοινωνιακών φλεβών. Οι αντενδείξεις για τη λειτουργία είναι σοβαρές ταυτόχρονες ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, των πνευμόνων, του ήπατος και των νεφρών, οι οποίες αποκλείουν τη δυνατότητα οποιασδήποτε άλλης επέμβασης. Η χειρουργική θεραπεία δεν ενδείκνυται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, σε ασθενείς με πυώδη νοσήματα διαφόρων προελεύσεων.

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, πραγματοποιούνται σήμανση (κατά προτίμηση υπό υπερηχογράφημα) των κύριων φλεβών, των παραποτάμων και των φλεβών τους (με τη χρήση δειγμάτων των I. Talman, Pratt, V. Sheinis). Η λειτουργία Troyanov-Trendelenburg ξεκινά με τη διασταύρωση και σύνδεση του κύριου κορμού της μεγάλης σαφηνούς φλέβας στον τόπο της ροής της προς τη μηριαία φλέβα και τη ροή των πρόσθετων κλαδιών της μέσα σε αυτήν. Η εγκατάλειψη ενός μακριού κορμού μιας μεγάλης σαφηνούς φλέβας με τους παραποτάμους είναι μία από τις αιτίες της υποτροπής της νόσου. Ιδιαίτερη προσοχή θα πρέπει να δοθεί στη διασταύρωση των επιπλέον φλεβών (w. Saphenae accessoria), που μεταφέρουν αίμα από τις μεσαίες και πλευρικές επιφάνειες του μηρού. Η απομάκρυνσή τους είναι επίσης μια κοινή αιτία υποτροπής.

Nanovein  Μεγάλη θρόμβωση της φλέβας της σαφηνούς φλέβας

Πριν από τη λειτουργία, συνιστάται να σηκώσετε το άκρο του τραπεζιού για να μειώσετε την απώλεια αίματος. Απαιτείται η απομάκρυνση μιας μεγάλης σαφηνούς φλέβας (σαφενεκτομή, απογύμνωση) σύμφωνα με τη μέθοδο Beccock. Για το σκοπό αυτό, ο καθετήρας Griesendi που έχει κωνικό άκρο με κοφτερή κατώτερη ακμή κοπής εισάγεται στο απομακρυσμένο τμήμα της διασταυρωμένης φλέβας στο άνω τρίτο του ποδιού. Μέσω μιας μικρής τομής πάνω από το άκρο του οργάνου, εκτίθεται μια φλέβα, διασχίζεται και το άκρο του οργάνου εξέρχεται μέσα στο τραύμα. Ένα ισχυρό πρόσδεμα εφαρμόζεται στη φλέβα κάτω από την άκρη του καθετήρα. Σκουπίζοντας τον καθετήρα στην αντίθετη κατεύθυνση, αφαιρέστε ολόκληρο το τμήμα της φλέβας. Επιπλέον, όλοι οι πλευρικοί κλάδοι της μεγάλης σαφηνούς φλέβας διασταυρώνονται στο ίδιο επίπεδο και η αφαιρεμένη φλέβα συναρμολογείται με τη μορφή ενός ακορντεόν κάτω από ένα κωνικό άκρο. Η μικρή φλέβα σαφηνών αφαιρείται με παρόμοιο τρόπο. Ένας κύλινδρος βάμβακος τοποθετείται κατά μήκος της εκχυλισμένης φλέβας και το άκρο είναι σφιχτά κολλημένο με έναν ελαστικό επίδεσμο. Συνιστάται η αφαίρεση των έντονα σπειροειδών και δευτερευόντων τμημάτων των φλεβών που δεν μπορούν να αφαιρεθούν σύμφωνα με το Babcock μέσω μικρών τμημάτων κατά μήκος του Narat. Ταυτόχρονα, ο υποδόριος λιπώδης ιστός μεταξύ των δύο εντόμων "συντονίζεται" με τη βοήθεια ενός σφιγκτήρα ή άλλου οργάνου, το οποίο διευκολύνει σε μεγάλο βαθμό την απομόνωση και την αφαίρεση της φλέβας.

Υποχρεωτική είναι η τομή των επικοινωνιακών φλεβών με αφερέγγυες βαλβίδες, οι οποίες εντοπίζονται συχνότερα στην εσωτερική επιφάνεια του κάτω ποδιού στην περιοχή υπερ-αστραγάλου (ομάδα Coquette). Ελλείψει τροφικών διαταραχών, δικαιολογείται η επιφανειακή επικάλυψη των διάτρητων φλεβών. Με σοβαρές τροφικές μεταβολές στο δέρμα και τον υποδόριο λιπώδη ιστό, συνιστάται η σύνδεση των επιφανειακών φλεβών με διάτρηση σύμφωνα με την Linton. Η λειτουργία γίνεται από την τομή κατά μήκος της εσωτερικής επιφάνειας του κατώτερου σκέλους μήκους 12-15 cm. Το δέρμα, ο υποδόριος ιστός και η δική του περιτονία του κάτω ποδιού διαχωρίζονται. έκκριση, επίδεσμο και διατρήσεις διάτρητες φλέβες. Με την παρουσία επαγωγής του δέρματος και του υποδόριου ιστού στην εσωτερική επιφάνεια του κάτω ποδιού, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί η σύνδεση των επιφανειακών φλεβών από την τομή κατά μήκος της οπίσθιας επιφάνειας του κάτω ποδιού (Fedder). Αυτή η πρόσβαση αποφεύγει τον χειρισμό των αλλοιωμένων ιστών και καθιστά δυνατή την επίδεσμο τόσο των εσωτερικών όσο και των εξωτερικών ομάδων των διάτρητων φλεβών του κάτω ποδιού.

Επί του παρόντος, η ενδοσκοπική τεχνική μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την τομή των επιφανειών και τη σύνδεση των αποτυχημένων φλεβικών φλεβών.

Σκληροθεραπεία. Η επιχείρηση έχει τους ακόλουθους στόχους:

  • για την καταστροφή του έσω χιτώνα της φλέβας με εισαγωγή 1-2 ml διαλύματος σκληροθεραπείας.
  • για την επίτευξη προσκόλλησης των τοιχωμάτων της φλέβας αμέσως μετά τη χορήγηση του φαρμάκου (χωρίς το σχηματισμό θρόμβου αίματος).
  • επαναλαμβανόμενες ενέσεις σε άλλα τμήματα της φλέβας για να επιτευχθεί πλήρης εξάλειψη της φλέβας.

Για να επιτευχθεί αυτός ο στόχος, είναι απαραίτητο να διεξαχθούν προσεκτικά όλες οι τεχνικές λεπτομέρειες αυτής της παρέμβασης. Ως διαλύματα σκληρύνσεως χρησιμοποιούνται θρομβοβόρα, τετραδεκυλοθειικό νάτριο (ινώδες), εθοξυσσερόλη και άλλα, η δράση των οποίων βασίζεται στην πήξη του ενδοθηλίου.

Τεχνητή σκληροθεραπεία. Στην κατακόρυφη θέση του ασθενούς, ένα τμήμα της φλέβας που πρόκειται να σκληρυνθεί σημειώνεται και πραγματοποιείται μία διάτρηση της φλέβας. Αμέσως μετά την παρακέντηση, το πόδι είναι ανυψωμένο και ένα σκληρυντικό διάλυμα εγχέεται στην έρημη φλέβα σύμφωνα με τη μέθοδο του μπλοκ αέρα. Για το σκοπό αυτό, εισάγονται στη σύριγγα 1-2 ml σκληρυντικού διαλύματος και 1-2 ml αέρα. Πρώτον, εισάγεται αέρας μέσα στη φλέβα από τη σύριγγα, η οποία μετατοπίζει το αίμα σε μια μικρή περιοχή και δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για την επαφή του σκληρυντικού διαλύματος με το φλεβικό τοίχωμα και την καταστροφή του ενδοθηλίου. Το σημείο της ένεσης πιέζεται με ένα μαξιλάρι από λάτεξ, ένας ελαστικός επίδεσμος εφαρμόζεται αμέσως στο άκρο για να επιτευχθεί η πρόσφυση των τοιχωμάτων των φλεβών και η επακόλουθη εξάλειψή του. Εάν, μετά την εισαγωγή ενός σκληρυντικού διαλύματος, δεν γίνει κατάλληλη συμπίεση του άκρου με ελαστικό επίδεσμο, τότε μπορεί να σχηματιστεί θρόμβος αίματος στη φλέβα, ο οποίος θα υποβληθεί σε ανασχηματισμό με την πάροδο του χρόνου. Ταυτόχρονα, μέρος της σκληρυντικής λύσης μπορεί να βλάψει τις βαλβίδες των επικοινωνιακών φλεβών, πράγμα που θα οδηγήσει σε αναρροή αίματος από βαθιές φλέβες και υποτροπή κιρσών. Μετά την ένεση και την εφαρμογή ενός ελαστικού επίδεσμου, ο ασθενής προσφέρεται να περπατήσει για 2-3 ώρες για να αποφευχθεί η βλάβη στο έσω των φλεβών.

Υπάρχουν επίσης συνδυασμένες θεραπείες που συνδυάζουν την αφαίρεση μεγάλων κορμών αλλαγμένων φλεβών με σκληροθεραπεία μικρών κλαδιών. Σε συνδυασμένες χειρουργικές παρεμβάσεις χωρίς αφαίρεση των κυρίων κορμών της επιφανειακής φλέβας, η μεγάλη σαφηνή φλέβα πρώτα διασχίζεται και συνδέεται στο σημείο της εισόδου της στο μηριαίο. Οι αδιαλυτές διάτρητες φλέβες συνδέονται επιφασικά σύμφωνα με το Kokket ή με τη βοήθεια ενδοσκοπικής τεχνικής, και στη συνέχεια διεξάγεται η σκλήρυνση κατά πλάτος της μεγάλης σαφηνούς φλέβας και των παραποτάμων της.

Μετά από κάθε συνεδρία σκληροθεραπείας, το πόδι είναι κολλημένο με έναν ελαστικό επίδεσμο και προσαρτημένο σε ανυψωμένη θέση. Από την 2η ημέρα ο ασθενής μπορεί να περπατήσει. Την 3η ημέρα μετά την παρέμβαση για ανεπιτυχείς μορφές κιρσών, οι ασθενείς μπορούν να αποφορτιστούν για εξωτερική περίθαλψη υπό την επίβλεψη χειρουργού. Τα ράμματα αφαιρούνται την 7-8η μέρα. Ένας ελαστικός επίδεσμος συνιστάται να φοριέται στην μετεγχειρητική περίοδο για 8-12 εβδομάδες. Οι περισσότεροι ασθενείς (92%) έχουν μια θεραπεία. υποτροπές – 8%, θνησιμότητα – 0,02%. Οι επιπλοκές είναι σπάνιες.

Η σκληροθεραπεία πρέπει να χρησιμοποιείται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις: α) για r-1 επανάληψη μεμονωμένων κόμβων ή τμημάτων των διασταλμένων φλεβών στο αρχικό στάδιο της νόσου με αρνητικό τεστ Troyanov-Trendelenburg. β) για την εξάλειψη των μεμονωμένων κόμβων και των μικρών φλεβών που απομένουν μετά την αφαίρεση των κύριων, μεγαλύτερων φλεβών στον μηρό και στο κάτω πόδι. γ) με τη μορφή συνδυασμένης θεραπείας (χειρουργική επέμβαση σε συνδυασμό με σκληροθεραπεία των πλευρικών κλαδιών των επιφανειακών φλεβών στο κάτω πόδι).

Δεν συνιστάται η χρήση θεραπείας με διαλύματα σκληρυντικής δράσης σε ασθενείς με έντονη έκφραση φλεβικής (πάνω από 1 cm), παρουσία θρομβοφλεβίτιδας, εκφυλιστικών και λοιμογόνων ασθενειών.

Οι κιρσοί φλέβουν εύκολα χωρίς χειρουργική επέμβαση! Για αυτό, πολλοί Ευρωπαίοι χρησιμοποιούν Nanovein. Σύμφωνα με τους φλεβολόγους, αυτή είναι η πιο γρήγορη και αποτελεσματική μέθοδος για την εξάλειψη των κιρσών.

Το "Nanovein" είναι ένα πεπτίδιο για τη θεραπεία των κιρσών. Είναι απολύτως αποτελεσματικό σε οποιοδήποτε στάδιο της εκδήλωσης κιρσών. Η σύνθεση του πηκτώματος περιλαμβάνει 25 αποκλειστικά φυσικά, θεραπευτικά συστατικά. Σε μόλις 30 ημέρες από τη χρήση αυτού του φαρμάκου, μπορείτε να απαλλαγείτε όχι μόνο από τα συμπτώματα των κιρσών, αλλά και να εξαλείψετε τις συνέπειες και την αιτία της εμφάνισής του, καθώς και να αποτρέψετε την εκ νέου ανάπτυξη της παθολογίας.

Μπορείτε να αγοράσετε το Nanovein στον ιστότοπο του κατασκευαστή.
Lagranmasade Ελλάδα