Καρδιακές φλέβες και κιρσώδεις φλέβες των κάτω άκρων (ΚΑΙ

Τα προβλήματα της κιρσώδους νόσου ως ασθένειας και ως σύμπτωμα πολλών παθολογικών διεργασιών στις φλέβες και τις αρτηρίες αντανακλώνται. Οι έννοιες της αιτιολογίας και της παθογένειας δίδονται, επισημαίνονται οι σύγχρονες απόψεις για την ταξινόμηση, επιλέγονται ομάδες ασθενών που επιτρέπουν τη σωστή και βέλτιστη επιλογή της θεραπευτικής μεθόδου, συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής. Οι ενδείξεις καθορίζονται όχι μόνο για ριζικές μεθόδους φλεβεκτομής, αλλά και για ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις (καταστροφή λέιζερ, πήξη, κρυολευκωματίδωση, σκληροφλεβοθεραπεία). Δίδεται προσοχή στις επιπλοκές που εμφανίζονται στα πρώιμα και στα τελικά στάδια μετά τη χειρουργική επέμβαση. Προβλέπονται τρόποι πρόληψης. Για τους φλεβολολόγους, τους χειρουργούς, τους φοιτητές ιατρικής.

πίνακας περιεχομένων

  • Από τους συγγραφείς
  • Γενικές πληροφορίες σχετικά με την ορολογία της χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας και την ταξινόμησή της
  • Ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά της ανάπτυξης κιρσών και κιρσών των κάτω άκρων
  • Ταξινόμηση των κιρσών και των κιρσών των κάτω άκρων
  • Η κλινική πορεία και διάγνωση κιρσών και κιρσών των κάτω άκρων

Το δεδομένο εισαγωγικό τεύχος του βιβλίου Κιρσώδεις φλέβες και κιρσοί των κάτω άκρων (Ι. Σ. Σταρσοβέσκαγια, 2005) δόθηκε από τον συνεργάτη μας βιβλίου, λίτρα.

Ταξινόμηση των κιρσών και των κιρσών των κάτω άκρων

Η επιλογή της θεραπείας για τις φλεβίτιδες και τις κιρσούς απαιτεί την ανάπτυξη ορθολογικής ταξινόμησης. Ο τελευταίος, ως έχει, θα πρέπει να καθορίσει τον βέλτιστο τρόπο για τη θεραπεία ενός συγκεκριμένου ασθενούς, λαμβάνοντας υπόψη την αιτιολογία, την παθογένεση, τις παθολογικές μορφές της νόσου, τις κλινικές εκδηλώσεις και την εμφάνιση επιπλοκών. Αυτό ερμηνεύεται από την ανάγκη για λογική χρήση θεραπευτικών, συντηρητικών και χειρουργικών μεθόδων θεραπείας. Οι τελευταίες διαιρούνται σε ελάχιστα επεμβατικές, συμπεριλαμβανομένης της σκληροθεραπείας (απομάκρυνση αλλαγμένων φλεβών από μίνι τομές, λέιζερ και κρυοφαρεκτομή), και τέλος, πρότυπη προχωρημένη φλεβεκτομή. Επί του παρόντος, αναπτύσσονται εντατικά μέθοδοι διόρθωσης της συσκευής βαλβίδων του συστήματος βαθιάς φλέβας. Όλα αυτά απαιτούν τον καθορισμό ειδικών ενδείξεων για τις παραπάνω μεθόδους θεραπείας.

Η ταξινόμηση F. Martorell (1972) βασίζεται σε αιτιολογικούς παράγοντες, χωρίς να διαχωρίζει πλήρως την κιρσώδη νόσο των κάτω άκρων από άλλες παθολογικές καταστάσεις στις οποίες παρατηρούνται κιρσώδεις φλέβες. Αυτό καθιστά δύσκολη τη χρήση αυτής της ταξινόμησης. Η ίδια μοίρα εμφάνιζε ταξινομήσεις που βασίζονταν μόνο σε κλινικές εκδηλώσεις (HJ Zeu, 1979, W. Rodish και R.N. Pelzer, 1994).

Σε μια συνάντηση ρωσικών φλεβολόγων στη Μόσχα το 2000, μια νέα την ταξινόμηση των κιρσών των κάτω άκρων.

Μορφές κιρσών:

1) ενδοδερμικές ή υποδόριες τμηματικές κιρσώδεις φλέβες χωρίς παθολογική φλεβική φλεβική απόρριψη.

2) τμηματικές φλεβικές φλέβες με αναρροή κατά μήκος επιφανειακών και διάτρησης φλεβών.

3) ευρέως διαδεδομένες κιρσές με αναρροή μέσω επιφανειακών και διάτρησης φλεβών.

4) κιρσώδης επέκταση παρουσία παλινδρόμησης μέσω βαθιάς φλέβας.

Ο βαθμός χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας:

1 – σύνδρομο βαρέων ποδιών, παροδικό οίδημα,

II – επίμονο οίδημα, υπερ- ή υπο-χρώση, λιποδερματοσκλήρυνση, έκζεμα,

III – φλεβικό τροφικό έλκος (ανοιχτό, κλειστό) που υποδεικνύει τη θέση και το στάδιο της διαδικασίας πληγής.

Επιπλοκές: αιμορραγία, θρομβοφλεβίτιδα, τροφικό έλκος.

Δυστυχώς, μια τέτοια ταξινόμηση δεν λαμβάνει υπόψη ορισμένα παθοφυσιολογικά χαρακτηριστικά της ανάπτυξης κιρσών: τόσο η πρωταρχική βλάβη της συσκευής βαλβίδων των κύριων μηριαίων φλεβών (μια ανερχόμενη μορφή κιρσών) όσο και μια δυσμενή πρόγνωση για υποτροπή. Δεν υπάρχουν κλινικές ομάδες σε αυτήν την ταξινόμηση που να δικαιολογούν τη χρήση ορισμένων μεθόδων θεραπείας. Δεδομένης της παθοφυσιολογίας, υιοθετήσαμε και χρησιμοποιήσαμε μια εργασιακή ταξινόμηση των κιρσών, η οποία βασίζεται στις αρχές της ταξινόμησης των ρουσολόγων της Ρωσίας.

Εργασιακή ταξινόμηση των κιρσών των κάτω άκρων

1) φθίνουσες κιρσούς, όταν η παθολογική διαδικασία αναπτύσσεται κατά μήκος της μεγάλης σαφηνούς φλέβας του μηρού ξεκινώντας από το στόμα.

2) ανυψούμενες φλεβίτιδες, που αναπτύσσονται από το πόδι και προκαλούνται συχνότερα από τη βλάβη της συσκευής βαλβίδας του συστήματος των βαθιών φλεβών του μηρού, του κάτω ποδιού και του ποδιού.

ΙΙ. Με κλινικές ομάδες (ανάλογα με την εκδήλωση της νόσου):

1) η πρώτη ομάδα – ενδοδερμικές ή υποδόριες τμηματικές κιρσώδεις φλέβες χωρίς την παρουσία αδιαλύτων διατρήσεων.

2) η δεύτερη ομάδα – εκτεταμένα θραύσματα φλεβών (στο μηρό ή το κάτω πόδι με μερική συντήρηση της βαλβιδικής συσκευής), υπάρχουν μονές ανεπιτυχείς φλέβες διάτρησης με ροές μεταξύ τους.

3) την τρίτη ομάδα – κιρσώδης διασταλμένη μεγάλη σαφηνή φλέβα του μηρού και του κάτω ποδιού με τη μετάβαση στο πόδι και την παρουσία αδιαφανών διάτρησης φλέβες?

4) η τέταρτη ομάδα – κιρσώδεις φλέβες των συστημάτων της μεγάλης σαφηνούς φλέβας και της μικρής σαφηνούς φλέβας με την παρουσία ανεπαρκούς φλέβας διάτρησης και επαγωγής ιστών στο κατώτερο τρίτο του ποδιού και του ποδιού.

5) την πέμπτη ομάδα – κιρσώδεις φλέβες των επιφανειακών φλεβών, μεγάλες ή μικρές σαφηνούσες φλέβες με επαγωγή ιστών, παρουσία αδιαλυτών διάτρητων φλεβών και τροφικών ελκών στο κατώτερο τρίτο του ποδιού, μερικές φορές οι αστράγαλοι, το πόδι (Εικόνα 26).

III. Ανάλογα με το βαθμό χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας:

0 – έλλειψη συμπτωμάτων.

1 – Σύνδρομο "βαριών ποδιών", παροδικό οίδημα.

2 – επίμονο οίδημα, υπέρ- ή υπο-χρώση, επαγωγή ιστών, έκζεμα,

3 – φλεβικό τροφικό έλκος (με κινητό ή σταθερό πυθμένα).

Nanovein  Θεραπεία των κιρσών με μέλι στο σπίτι

IV. Με επιπλοκές: αιμορραγία από έλκη ή φλέβες, θρομβοφλεβίτιδα των φλεβών, ερυσίπελα, σημεία του λεμφώματος.

Η παρουσιαζόμενη εργαστηριακή ταξινόμηση των κιρσών των κάτω άκρων καθορίζει σε μεγάλο βαθμό την επιλογή της μεθόδου θεραπείας, την αναζήτηση για τη χρήση νέων μεθόδων συντηρητικής και χειρουργικής θεραπείας και καθορίζει την πρόγνωση της θεραπείας. Σημαντική σημασία έχει η φλεβική φλεβική εκκένωση στο σύστημα των βαθιών, διάτρησης και επιφανειακών φλεβών. Στην περίπτωση αυτή, λαμβάνονται υπόψη διάφοροι τύποι κατακόρυφης και οριζόντιας φλεβικής απόρριψης, οι οποίοι ανιχνεύονται όχι μόνο με ειδικές μεθόδους έρευνας (υπερηχογράφημα, φλεβογραφία) αλλά και με λειτουργικές δοκιμές.

Σχήμα. 26. Κλινικές μορφές κιρσών

Η μορφή των κιρσών. Το πιο ευνοϊκό από την άποψη της πρόγνωσης είναι η φθίνουσα φλεβίτιδα. Η απομάκρυνση των κιρσών των σαφηνών φλεβών και ιδιαίτερα των ανεπαρκών φλεβικών φλεβών είναι ουσιαστικά μια ριζική παρέμβαση, ανεξάρτητα από τις κλινικές ομάδες. Οι μελέτες μας σε 925 ασθενείς με διάφορες μορφές κιρσών έδειξαν ότι με φθίνουσες κιρσώδεις φλέβες, οι κλινικές τροφικές εκδηλώσεις είναι λιγότερο έντονες και εμφανίζονται αργότερα. Εάν τα αισθητικά προβλήματα σε ασθενείς σε αυτή την κατάσταση είναι σχεδόν όμοια με εκείνα των ασθενών με ανερχόμενες κιρσούς (14% και 16% αντιστοίχως), τότε το πρήξιμο των ποδιών είναι πολύ λιγότερο κοινό με φθίνουσα μορφή από ό, τι με ανερχόμενη μορφή (10% και 90% αντίστοιχα). Το αίσθημα πληρότητας με φθίνουσες κιρσώδεις φλέβες εμφανίζεται μόνο σε 57% έναντι 93% με αύξουσα μορφή. Ο λόγος των ασθενών που εισέρχονται στο νοσοκομείο με φθίνουσα μορφή κιρσών είναι 4 φορές υψηλότερος από ό, τι με αύξουσα μορφή. Ένα ενδιαφέρον γεγονός είναι ότι με το μετεγχειρητικό σύνδρομο, όλα τα υποδεικνυόμενα συμπτώματα παρατηρούνται σχεδόν κατά 100% στους παρατηρούμενους ασθενείς.

Κλινικές ομάδες κιρσών. Η επιλογή τους είναι πολύ σημαντική για τον προσδιορισμό του όγκου της χειρουργικής επέμβασης. Αυτό θα συζητηθεί παρακάτω.

Παραβίαση της φλεβικής εκροής ή χρόνια φλεβική ανεπάρκεια. Είναι διφορούμενο για διάφορες μορφές κιρσών και παρουσιάζεται στον πίνακα. 2.

Από τον πίνακα 2 φαίνεται ότι με μια έντονη διαταραχή της εκροής των φλεβών, οι ασθενείς συχνότερα γίνονται δεκτοί στο νοσοκομείο για χειρουργική αγωγή – 5% για φθίνουσες κιρσώδεις φλέβες, 27% για αύξουσες κιρσούς (3ος βαθμός φλεβικής εκροής). Σημειώνεται ότι μια έντονη διαταραχή της φλεβικής εκροής με αύξουσα μορφή κιρσών μπορεί να παρατηρηθεί ήδη σε νεαρή ηλικία (20-30 χρόνια) και να αυξηθεί προοδευτικά 50-60 ετών και άνω (σχεδόν 3-5 φορές). Η ποσοστιαία αναλογία αυτού του φαινομένου φαίνεται στο Σχ. 27.

Πίνακας 2. Χρόνια φλεβική ανεπάρκεια σε διάφορες μορφές κιρσών

Έτσι, η πρόγνωση της κλινικής πορείας σε μη χειρουργημένους ασθενείς με κιρσοί με ανιούσα μορφή, ειδικά σε γήρας, είναι δυσμενής.

Σχήμα. 27. Συγκριτικά στοιχεία σχετικά με τη συχνότητα της χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας του 3ου βαθμού στις κιρσώδεις φλέβες στους ηλικιωμένους:

а – ανυψούμενες φλεβίτιδες, б – φθίνουσες φλεβίτιδες

Στο σύνδρομο μετά τη θρομβοφλεβίτιδα εμφανίζονται σοβαρές κυκλοφορικές διαταραχές βραχυπρόθεσμα (5-6 έτη) μετά από οξεία φλεβοθρωμώσεις.

Επιπλοκές των κιρσών των κάτω άκρων. Το κύριο είναι η εκπαίδευση τροφικά έλκη. Τις περισσότερες φορές, αυτή η επιπλοκή αναπτύσσεται σε ασθενείς με αύξουσες κιρσούς. Σημειώθηκε ότι τα τρωκτικά έλκη εντοπίζονται στο κάτω τρίτο του κάτω σκέλους από το εσωτερικό, μερικές φορές χωρίς σημαντική έκταση των κύριων κορμών των σαφηνών φλεβών. Οι φλεβικές teleectasias παρατηρούνται συνήθως γύρω από το έλκος και οι διατρητικές ουσίες βρίσκονται κάτω από τον πυθμένα του έλκους και είναι ψηλά ψημένες ως "δίχτυ" ("πλέγμα") ως σύμπτωμα που περιγράφεται από τον Ι. S. Starosvetsky (Εικ. 28).

Τραφικά έλκη συμβαίνουν επίσης με φθίνουσες κιρσώδεις φλέβες ενάντια στο υπόβαθρο της σοβαρής κιρσώδους διεύρυνσης της μεγάλης σαφηνούς φλέβας, λιγότερο συχνά μικρού μεγέθους. Ως εκ τούτου, τα τροφικά έλκη στο εξωτερικό του κάτω ποδιού παρατηρούνται σχεδόν 10 φορές λιγότερο συχνά. Σε όλες τις περιπτώσεις σημειώνεται αξιοσημείωτη αποτυχία των φλεβών.

Με τη στενή παρουσίαση του πυθμένα του έλκους στις οπές και με υψηλή ορθοστατική φλεβική πίεση, το τοίχωμα της διάτρησης ανοίγει στον πυθμένα του έλκους και υπάρχει μεγάλη φλεβική αιμορραγία. Στην οριζόντια θέση του ασθενούς, συνήθως σταματά. Αυτό υποδεικνύει μια άμεση σχέση μεταξύ αιμορραγίας και υψηλής ορθοστατικής πίεσης.

Σχήμα. 28. Κρησικό πλέγμα αδιάλυτων φλεβών κάτω από το κάτω μέρος ενός τροφικού έλκους, προκαλώντας το σύμπτωμα του "πλέγματος":

1 – φλεβικό πλέγμα προστάτη, 2 – αδιάλυτη διάτρηση · 3 – περιόστεο; 4 – οστά

Οξεία θρομβοφλεβίτιδα. Μπορεί να συμβεί σε όλες τις περιπτώσεις των κιρσών: στον μηρό, στο κάτω πόδι. Η θρομβοφλεβίτιδα σημαίνει οξεία απόφραξη του αυλού των επιφανειακών φλεβών από έναν θρόμβο. Συνήθως στερεώνεται στον τοίχο της φλέβας. Αναμφίβολα, οι ιδιότητες πήξης του αίματος και η ταχύτητα ροής του αίματος παίζουν ρόλο στην αιτιολογία του σχηματισμού θρόμβων. Η επιβράδυνση προδιάθεση για ενδοαγγειακή πήξη. Στη συνέχεια, αυτή η διαδικασία ενώνει τη μη ειδική φλεγμονή. Η θρομβοφλεβίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα έκθεσης σε φλεγμονή, τραύμα και άλλους παράγοντες από έξω. Μέσω διατρήσεων, ο σχηματισμός θρόμβων μπορεί να εξαπλωθεί στο σύστημα των βαθιών φλεβών, προκαλώντας φλεβοθρόμβωση, η οποία είναι γεμάτη με μοιραία πνευμονική εμβολή. Θα πρέπει να πούμε ότι η φλεβοθρόμβωση και η θρομβοφλεβίτιδα διαφέρουν μεταξύ τους μόνο στον εντοπισμό της διαδικασίας.

Nanovein  Γυμναστική και ασκήσεις για κιρσούς

Έκζεμα. Παρατηρείται με τροφικά έλκη ή επαγωγή ιστών. Το έκζεμα μερικές φορές χρησιμεύει ως προϋπόθεση για την ανάπτυξη της ερυσίπελας, συχνά επαναλαμβανόμενη. Η κλινική διαφοροποίηση αυτής της επιπλοκής από την κοινή θρομβοφλεβίτιδα, ειδικά στο κάτω πόδι, είναι δύσκολη.

Εντοπισμός κιρσών. Αυτό αναφέρεται στον κυρίαρχο εντοπισμό των κιρσών: στο μηρό, στο κάτω πόδι, στο πόδι ή σε διάφορους συνδυασμούς αυτών. Ωστόσο, αυτός ο εντοπισμός είναι σχετικός, αφού οι ορατές σαφηνευτικές φλέβες στον μηρό μπορούν να συνδυαστούν με τις κρυμμένες φλέβες σαφενίου στο κάτω πόδι και αντίστροφα. Η εμπειρία δείχνει ότι οι κιρσοί στο κάτω πόδι σε σχεδόν 80% των περιπτώσεων συνδυάζονται με κιρσοί στο μηρό. Το τελευταίο δεν μπορεί να εκφραστεί κλινικά.

Η παρουσιαζόμενη ταξινόμηση εργασίας δεν λαμβάνει υπόψη το αποτέλεσμα της θεραπείας και ειδικότερα την εμφάνιση μετεγχειρητικών υποτροπών της νόσου, οι οποίες θα περιγραφούν στο αντίστοιχο κεφάλαιο.

Μεταφλεβικό σύνδρομο. Το κύριο σύμπτωμα είναι η χρόνια φλεβική ανεπάρκεια. Μετά από μια οξεία περίοδο, η οποία συνήθως διαρκεί περίπου 1-2 μήνες, η χρόνια φλεβική ανεπάρκεια αναπτύσσεται μάλλον γρήγορα και είναι επιρρεπής σε εξέλιξη, ειδικά με ανεπαρκή θεραπεία (από τις πρώτες ημέρες της θεραπείας δεν υπάρχει επαρκής πρόληψη της ανάπτυξης των κιρσών των κάτω άκρων).

Ταξινόμηση του συνδρόμου της μεταφλέβιτιδας πολύ κοντά στις φλεβίτιδες, αλλά έχει τα δικά του χαρακτηριστικά:

1. Με τη μορφή: επανεξέταση και αποφρακτική.

2. Ανάλογα με το βαθμό της εκροής των φλεβών: αντισταθμισμένο, υποπληρωμένο και μη αντιρροπούμενο.

3. Σύμφωνα με τον βαθμό χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας: 0,1, II, III.

4. Με κλινικές ομάδες: πέντε ομάδες (ίδιες με κιρσούς).

5. Σύμφωνα με το βαθμό χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας (όπως κιρσούς).

6. Για επιπλοκές: αιμορραγία από έλκη, θρομβοφλεβίτιδα, οίδημα, ερυσίπελα.

Το πιο σημαντικό χαρακτηριστικό αυτής της εργασίας ταξινόμησης είναι ότι αρχικά είναι απαραίτητο να επιλυθεί το πρόβλημα της κατάστασης της εκροής των φλεβών από τα προσβεβλημένα άκρα. Αυτό γίνεται με τη διεξαγωγή ειδικών λειτουργικών δοκιμών, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης ελαστικών επιδέσμων. Η ταυτοποίηση της φλεγμονώδους μορφής με τη φλεβογραφία διευκρινίζει επίσης τον εντοπισμό του μεταφλεβιτικού συνδρόμου. Η απόφραξη μπορεί να συλλάβει διάφορα τμήματα ή τμήματα του συστήματος των βαθιών φλεβών (Εικ. 29). Όλα αυτά μαζί σας επιτρέπει να καθορίσετε την τακτική της θεραπείας. Οι κλινικές ομάδες, οι επιπλοκές μας επιτρέπουν να δικαιολογήσουμε τη χρήση της μεθόδου θεραπείας.

Σχήμα. 29. Διάφορος εντοπισμός των αποφρακτικών μορφών του μεταφλεβιοτικού συνδρόμου

Ταξινόμηση του αρτηριοφλεβικού συριγγίου. Παρά το γεγονός ότι η κύρια εκδήλωση αυτής της παθολογίας είναι οι κιρσώδεις φλέβες των κάτω άκρων, η κλινική πορεία διαφέρει σημαντικά από τα κιρσοί και το σύνδρομο της μεταφλεβίτιδας.

1. Με αιτιολογία: συγγενής και επίκτητη (τραυματική).

2. Με τη διανομή: τοπική και εκτεταμένη (παραμελημένη).

3. Κατά τοποθεσία: δέρμα, υποδόρια, στα δάχτυλα των ποδιών, στον πόδι, στα πόδια, στους μηρούς.

4. Το βάθος της βλάβης των ιστών: επιφανειακή (ενδοδερμική), υποδόρια, υποφυσική-μυϊκή, ενδοοστική, ολική.

5. Σύμφωνα με την κλινική εκδήλωση: κιρσοί, εξελκώσεις, αιμορραγία, νέκρωση ιστών.

Ταξινόμηση των φλεβικών τριχοειδών αιμαγγειωμάτων. Θεωρεί κυρίως το μέγεθος, την επικράτησή τους και τον εντοπισμό τους. Αυτό έχει θεμελιώδη σημασία κατά την επιλογή μεθόδου θεραπείας.

Η ταξινόμηση των κιρσών με υπο-και απλασία των βαθιών φλεβών. Οι κιρσοί που παρατηρούνται με αυτή την παθολογία πάντοτε συνδυάζονται με σημεία ηλικίας στο δέρμα. Τα μεγέθη τους, ο εντοπισμός βασίζονται στην ταξινόμηση. Εάν επηρεάζονται τα εσωτερικά όργανα, ενδείκνυνται η φύση τους, ο εντοπισμός τους και οι πιθανές επιπλοκές (με τη μορφή εντερικής αιμορραγίας).

πίνακας περιεχομένων

  • Από τους συγγραφείς
  • Γενικές πληροφορίες σχετικά με την ορολογία της χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας και την ταξινόμησή της
  • Ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά της ανάπτυξης κιρσών και κιρσών των κάτω άκρων
  • Ταξινόμηση των κιρσών και των κιρσών των κάτω άκρων
  • Η κλινική πορεία και διάγνωση κιρσών και κιρσών των κάτω άκρων

Το δεδομένο εισαγωγικό τεύχος του βιβλίου Κιρσώδεις φλέβες και κιρσοί των κάτω άκρων (Ι. Σ. Σταρσοβέσκαγια, 2005) δόθηκε από τον συνεργάτη μας βιβλίου, λίτρα.

Οι κιρσοί φλέβουν εύκολα χωρίς χειρουργική επέμβαση! Για αυτό, πολλοί Ευρωπαίοι χρησιμοποιούν Nanovein. Σύμφωνα με τους φλεβολόγους, αυτή είναι η πιο γρήγορη και αποτελεσματική μέθοδος για την εξάλειψη των κιρσών.

Το "Nanovein" είναι ένα πεπτίδιο για τη θεραπεία των κιρσών. Είναι απολύτως αποτελεσματικό σε οποιοδήποτε στάδιο της εκδήλωσης κιρσών. Η σύνθεση του πηκτώματος περιλαμβάνει 25 αποκλειστικά φυσικά, θεραπευτικά συστατικά. Σε μόλις 30 ημέρες από τη χρήση αυτού του φαρμάκου, μπορείτε να απαλλαγείτε όχι μόνο από τα συμπτώματα των κιρσών, αλλά και να εξαλείψετε τις συνέπειες και την αιτία της εμφάνισής του, καθώς και να αποτρέψετε την εκ νέου ανάπτυξη της παθολογίας.

Μπορείτε να αγοράσετε το Nanovein στον ιστότοπο του κατασκευαστή.
Lagranmasade Ελλάδα