Καρδιακές φλέβες (3)

Τι είναι οι κιρσοί στα πόδια; Οι αιτίες, η διάγνωση και οι μέθοδοι θεραπείας θα συζητηθούν στο άρθρο του Dr. Gustelev Yuri Alexandrovich, ενός φλεβολόγου με εμπειρία 15 ετών.

Οι κιρσοί φλέβουν εύκολα χωρίς χειρουργική επέμβαση! Για αυτό, πολλοί Ευρωπαίοι χρησιμοποιούν Nanovein. Σύμφωνα με τους φλεβολόγους, αυτή είναι η πιο γρήγορη και αποτελεσματική μέθοδος για την εξάλειψη των κιρσών.

Το "Nanovein" είναι ένα πεπτίδιο για τη θεραπεία των κιρσών. Είναι απολύτως αποτελεσματικό σε οποιοδήποτε στάδιο της εκδήλωσης κιρσών. Η σύνθεση του πηκτώματος περιλαμβάνει 25 αποκλειστικά φυσικά, θεραπευτικά συστατικά. Σε μόλις 30 ημέρες από τη χρήση αυτού του φαρμάκου, μπορείτε να απαλλαγείτε όχι μόνο από τα συμπτώματα των κιρσών, αλλά και να εξαλείψετε τις συνέπειες και την αιτία της εμφάνισής του, καθώς και να αποτρέψετε την εκ νέου ανάπτυξη της παθολογίας.

Μπορείτε να αγοράσετε το Nanovein στον ιστότοπο του κατασκευαστή.

Ορισμός της νόσου. Αιτίες της νόσου

Η ασθένεια των κιρσών ή οι κιρσώδεις φλέβες των κάτω άκρων είναι ο πρωταρχικός κιρσώδης μετασχηματισμός των επιφανειακών φλεβών των κάτω άκρων, στα οποία εμφανίζονται στα πόδια τα «χτυπήματα» ή «κόμβοι».

Στη Διεθνή Ταξινόμηση των Νόσων της 10ης αναθεώρησης, η ασθένεια κρυπτογραφείται με τον κωδικό «I83», αναφέρεται στη λεγόμενη χρόνια φλεβική νόσο (CVD). Με τον όρο αυτό εννοούμε τυχόν παραβιάσεις της δομής (ανατομία) και λειτουργίες του φλεβικού συστήματος. HZV περιλαμβάνουν:

  • κιρσώδεις φλέβες.
  • μετα-διαβητικό σύνδρομο.
  • διάφορες συγγενείς δυσπλασίες των φλεβών (φλεβοδυσπλασία).
  • φλεβικά "δίχτυα" και "αστέρια" (δικτυωτές φλέβες και τελαγγειεκτάσες) [6].

Οι φλεβίτιδες είναι πολύ διαδεδομένες σε όλο τον κόσμο. Η συχνότητά του φτάνει το 60% σε ολόκληρο τον ενήλικο πληθυσμό, ανάλογα με τη χώρα. Είναι ενδιαφέρον ότι οι κάτοικοι της αφρικανικής ηπείρου και της περιοχής Ασίας-Ειρηνικού υποφέρουν από κιρσοί πολύ λιγότερο συχνά από τους κατοίκους των ευρωπαϊκών χωρών και των ΗΠΑ [11].

Οι ακριβείς αιτίες των κιρσών δεν είναι ακόμη σαφείς, αλλά το υψηλό ποσοστό εμφάνισης υποδηλώνει σημαντικό ρόλο στην κληρονομικότητα στη φύση της [10]. Γενετικές μελέτες που διεξήχθησαν τα τελευταία χρόνια έχουν δείξει την ύπαρξη αρκετών μεταλλάξεων στα γονίδια που είναι υπεύθυνα για το σχηματισμό του φλεβικού τοιχώματος και των βαλβίδων του. Η μη φυσιολογική λειτουργία αυτών των γονιδίων οδηγεί στην εμφάνιση της "αδυναμίας" του φλεβικού τοιχώματος, στη σταδιακή τάνυση και την αύξηση της κάθαρσης. Αυτή η διαδικασία συνοδεύεται από την ανάπτυξη της βαλβιδικής ανεπάρκειας – την εμφάνιση μιας αντίστροφης ροής αίματος στις φλέβες (αναρροή) υπό την επίδραση της βαρύτητας. Χρόνο με το χρόνο, οι κιρσοί φτάνουν κάτω και κάτω, "διαβρώνουν" νέες φλέβες, που οδηγούν στο σχηματισμό της ποικιλίας (από τη λατινική "varix" – φούσκωμα, χτύπημα, κόμπος). Από το σημάδι αυτό η ασθένεια παίρνει το όνομά της – κιρσώδης νόσος.

Λόγω της έλλειψης σαφών λόγων για τις κιρσούς των κάτω άκρων, είναι συνηθισμένο να μιλάμε για τους παράγοντες κινδύνου, δηλαδή για το τι αυξάνει την πιθανότητα να αναπτυχθεί αυτή η παθολογία (μια ιδιότητα ή χαρακτηριστικό του ανθρώπινου σώματος, οποιαδήποτε επίδραση στο σώμα). Οι συνήθεις παράγοντες κινδύνου για την ασθένεια περιλαμβάνουν την ηλικία, το φύλο των γυναικών, την παχυσαρκία και την κληρονομικότητα. Ένα τυπικό «πορτρέτο» ενός ασθενούς με συμπτώματα κιρσών είναι μια γυναίκα σε κατάσταση εμμηνόπαυσης, με υπερβολικό δείκτη μάζας σώματος, με πολλές εγκυμοσύνες και γεννήσεις στην ιστορία [4].

Συμπτώματα των κιρσών στα πόδια

Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, οι κιρσοί μπορούν να αναγνωριστούν ακόμη και χωρίς ειδική ιατρική εκπαίδευση. Ένα σαφές αντικειμενικό σημάδι της παθολογίας είναι η εμφάνιση "κώνων" ή "κόμβων" στα κάτω άκρα, ενώ το δέρμα επάνω τους συνήθως δεν διαφέρει σε κανένα ιδιαίτερο χρώμα. Οι μπλε φλέβες, κατά κανόνα, δεν είναι μια ασθένεια στην κυριολεκτική της έννοια, παρόλο που συχνά φέρνουν ασθενείς (συνήθως γυναίκες) ορισμένες αισθητικές δυσκολίες [1].

Ωστόσο, σε προχωρημένες περιπτώσεις, οι κιρσοί μπορεί να συνοδεύονται από αλλαγή στο χρώμα του δέρματος λόγω φλεβικού εκζέματος, το οποίο εκδηλώνεται σε μια ποικιλία κνησμώδους εξανθήματος (κυστίδια, οζίδια) και ερυθρότητα.

Αυτά τα σημεία, μαζί με το οίδημα των ποδιών, τα οποία δεν εξαφανίζονται κατά τη διάρκεια μιας ανάπαυσης στη νύχτα, υποδηλώνουν το σχηματισμό χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας.

Όσο για τα υποκειμενικά συμπτώματα των κιρσών, πρέπει να σημειωθεί η μη εξειδίκευση τους. Οι καταγγελίες μπορεί να υποδηλώνουν ασθένεια ή μπορεί να είναι ένδειξη υπερφόρτωσης του φλεβικού συστήματος των κάτω άκρων. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς ανησυχούν για βαρύτητα, αίσθημα πληρότητας και μη τοπικό, ήπιο πόνο στους μοσχάρια. Μερικές φορές υπάρχουν καταγγελίες για πόνο στην περιοχή των κιρσών και αυξημένη κόπωση των ποδιών.

Παρά το γεγονός ότι τέτοια συμπτώματα σε ασθενείς μπορεί να ποικίλλουν πολύ, αξίζει να προσέξουμε μερικά από τα χαρακτηριστικά τους. Κατά κανόνα, η αύξηση των συμπτωμάτων συμβαίνει με μειωμένη δραστηριότητα, δηλαδή εάν ένα άτομο κάθεται ή στέκεται για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά και μέχρι το τέλος της ημέρας. Κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας, ιδίως όταν περπατάτε, οι καταγγελίες μειώνονται. Η ανακούφιση φέρνει επίσης την ηρεμία όταν ξαπλώνει ή φορούσε κάλτσες συμπίεσης. Η ένταση των υποκειμενικών συμπτωμάτων έχει συχνά μια ορισμένη περιοδικότητα: τα φλεβικά συμπτώματα είναι πιο έντονα κατά τη διάρκεια της θερμής περιόδου ή κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως στις γυναίκες [3].

Η καύση, το τσούξιμο, οι μυϊκές κράμπες τη νύχτα ή το σύνδρομο ανήσυχων ποδιών (δυσάρεστες αισθήσεις στα πόδια όταν η κίνηση τους είναι απαραίτητη για την ανακούφιση από αυτή την ταλαιπωρία) συναντάται συχνότερα στη νευρολογική παθολογία, όπως το ριζικό σύνδρομο, και πρέπει να λαμβάνεται υπόψη με προσοχή.

Παθογένεια των κιρσών στα πόδια

Η παθογένεση των κιρσών των κάτω άκρων είναι αρκετά περίπλοκη και ευπροσάρμοστη. Ο κύριος ρόλος στον μηχανισμό της εξέλιξης της νόσου διαδραματίζει η βλάβη στους τοίχους και τις βαλβίδες των φλεβών. Ως αποτέλεσμα της λανθασμένης λειτουργίας τους, σχηματίζεται μια αντίστροφη ροή αίματος (αναρροή) και στη συνέχεια το ενδοθήλιο (η εσωτερική επένδυση του αγγείου) είναι κατεστραμμένο, το οποίο συνοδεύεται από φλεγμονή.

Περαιτέρω, η μεσαία και εσωτερική στιβάδα του φλεβικού τοιχώματος συμπεριλαμβάνονται στην παθολογική διαδικασία: ο συνδετικός ιστός στο μυϊκό στρώμα της φλέβας μεγαλώνει και στη συνέχεια εμφανίζεται η ατροφία του, πράγμα που οδηγεί στη σταδιακή καταστροφή του πλαισίου κολλαγόνου του αγγείου. Αυτά τα φαινόμενα παραβιάζουν τις ελαστικές ιδιότητες της φλέβας, συμβάλλουν στην περαιτέρω επέκταση του αυλού και της σπειροειδούς στρέψης κατά μήκος. Ταυτόχρονα, παρατηρούνται παρόμοιες αλλαγές στις φλεβικές βαλβίδες [3] [5] [7].

Αυτές οι αλλαγές στο φλεβικό σύστημα οδηγούν σε αύξηση της πίεσης στις φλέβες, η οποία δεν μειώνεται όταν ενεργοποιείται η μυϊκή φλεβική αντλία. Η μυϊκή φλεβική αντλία των κάτω άκρων είναι ένα σύστημα που περιλαμβάνει τμήματα των βαθιών, συνδετικών (διάτρησης) και επιφανειακών φλεβών, καθώς και των μυοσκελετικών σχηματισμών. Λειτουργεί όταν περπατάει ως εξής: κατά τη διάρκεια της χαλάρωσης των μυών, για παράδειγμα, ο μόσχος, το αίμα αναρροφάται από τα επιφανειακά και μακρινά τμήματα των βαθιών φλεβών στους μυϊκούς κόλπους (ειδικές φλέβες που βρίσκονται στο πάχος της μυϊκής μάζας). Στη συνέχεια, με μυϊκή σύσπαση, το αίμα συμπιέζεται από τους μύες σε μεγάλες βαθιές φλέβες, σαν από μια σύριγγα. Αυτός ο μηχανισμός καλώς ονομάζεται "περιφερειακή καρδιά", παίζει πολύ σημαντικό ρόλο στην κυκλοφορία του αίματος μέσω των φλεβών. Με την παραβίαση της, εμφανίζεται φλεβική συμφόρηση, η οποία σταδιακά οδηγεί σε χρόνια φλεβική ανεπάρκεια [10].

Nanovein  30ή επέτειος

Παράλληλα με τις αλλαγές στις φλέβες παρατηρούνται τροφικές αλλαγές στους μαλακούς ιστούς των κάτω άκρων. Η λιποδερματοσκλήρυνση εμφανίζεται – μια σύσφιξη του δέρματος και του υποδόριου λίπους στο κάτω πόδι. Με την εξέλιξη αυτής της κατάστασης στο κατώτερο τρίτο του σκέλους πάνω από τον αστράγαλο, συνήθως από το εσωτερικό, σχηματίζονται μακροχρόνια μη θεραπευτικά τρόφιμα [7].

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι οι ορατοί φλεβικοί «κώνοι» και οι «κόμβοι» είναι συνήθως το αποτέλεσμα της παρουσίας μιας αόρατης πηγής κιρσών – μιας μεγάλης σαφηνούς φλέβας. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, αυτή είναι μια μεγάλη, λιγότερο συχνά, σαφηνή φλέβα. Οι παραπάνω αλλαγές στην πισίνα αυτών των φλεβών και να οδηγήσουν σε κιρσώδεις φλέβες [3] [5] [10].

Ταξινόμηση και στάδια ανάπτυξης κιρσών στα πόδια

Η τρέχουσα διεθνής ταξινόμηση των χρόνιων φλεβικών νόσων (CVD), η οποία περιλαμβάνει κιρσοί, εγκρίθηκε το 2003. Νωρίτερα στη χώρα μας, χρησιμοποιήθηκε μια κατάταξη κατάταξης, όπου διακρίθηκαν τα στάδια I, II και III προς την κατεύθυνση της επιδείνωσης της κατάστασης. Είναι σημαντικό να υποδείξετε ότι το στάδιο είναι ένα μη αναστρέψιμο στάδιο στην ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας. Ωστόσο, με την εμφάνιση σύγχρονων προσεγγίσεων στη θεραπεία της καρδιαγγειακής νόσου, έχει σημειωθεί σταδιακή απόρριψη μιας τέτοιας συστηματικοποίησης και μετάβαση σε μια ταξινόμηση που λαμβάνει υπόψη τα κλινικά, αιτιολογικά, ανατομικά και παθογενετικά χαρακτηριστικά της νόσου.

Επί του παρόντος, οι φλεβολολόγοι δεν μιλούν για τα στάδια των κιρσών των κάτω άκρων, αν και οι πραγματικότητες της οικιακής υγειονομικής περίθαλψης σε ορισμένες περιπτώσεις μας αναγκάζουν να επιστρέψουμε στην παλιά ταξινόμηση. Η γενικά αποδεκτή διεθνής ταξινόμηση του CEAP είναι σχετική (ακρωνύμιο τεσσάρων λέξεων: C – κλινική, E – αιτιολογία, Α – ανατομία, P – παθογένεση).

Το κύριο συστατικό του είναι η κλινική κατηγορία (γράμμα "C"), η οποία περιγράφει το πιο χαρακτηριστικό σημάδι χρόνιας φλεβικής ασθένειας.

  • Κατηγορία μηδέν (C0) – η απουσία σημείων της νόσου.
  • Η πρώτη τάξη (C1) – εκδηλώνεται από την παρουσία τελαγγειεκτασών και δικτυωτών φλεβών ("δικτυοερυθρίτιδα" και "αστερίσκοι").
  • Η δεύτερη τάξη (C2) – χαρακτηρίζεται από κιρσούς φλεβοκομβικές φλέβες.
  • Τρίτη (C3) – φλεβική ανεπάρκεια ξεκινά, αρχικά ανιχνεύεται από οίδημα των ποδιών.
  • Έχουν παρατηρηθεί τέταρτες τάξεις (C4) – τροφικές μεταβολές στο δέρμα: C4a – υπερχρωματισμός ή / και φλεβικό έκζεμα, C4b – λιποδερματοσκλήρυνση.
  • Πέμπτη τάξη (C5) – ένα επουλωμένο φλεβικό έλκος.
  • Έκτη κατηγορία (C6) – ανοιχτό έλκος.

Το σύμβολο "E" στην ταξινόμηση CEAP υποδεικνύει την προέλευση της νόσου:

  • ΕΕ – συγγενής;
  • Ep – αποκτηθεί?
  • Το Es είναι δευτερογενές.
  • En – με μια άγνωστη αιτία.

Στο ανατομικό τμήμα (γράμμα "Α"), ενδείκνυται ο εντοπισμός των παθολογικών αλλαγών:

  • Όπως – επιφανειακές φλέβες.
  • Διάτρηση (σύνδεση) φλέβες.
  • Ad – βαθιά φλέβες;
  • Μια – καμία αλλαγή.

Οι παραβιάσεις της φλεβικής αιμοδυναμικής αντανακλώνται στο τμήμα "Ρ":

  • Pr – αντίστροφη ροή αίματος (αναρροή).
  • – απόφραξη (απόφραξη);
  • Pr, o – συνδυασμός αναρροής και απόφραξης.
  • Pn – καμία αλλαγή.

Ένας αριθμός προστίθεται στο σύμβολο "P", το οποίο υποδηλώνει μια συγκεκριμένη φλέβα, σύμφωνα με την ανατομική του ορολογία.

Στο τέλος, προσθέστε το επίπεδο των διαγνωστικών ενεργειών, που υποδεικνύονται με το γράμμα "L":

  • LI – εξέταση + dopplerography;
  • LII – επιθεώρηση + υπερηχητική αμφίδρομη σάρωση;
  • LIII – εξέταση + σάρωση duplex υπερήχων + φλεβογραφία / CT / MRI).

Προσδιορίστε επίσης την ημερομηνία διάγνωσης [9].

Ως αποτέλεσμα, η διάγνωση θα κρυπτογραφηθεί με παρόμοιο τρόπο: C2, 3, 4a S, Ep, Ad, s, p, Pr 2, 3, 4, 14, 18. LII; 7.08.2019/XNUMX/XNUMX. Παρά την φαινομενικά δυσκίνητη με την πρώτη ματιά, αυτή η ταξινόμηση είναι εξαιρετικά βολική, καθώς περιγράφει όλες τις σημαντικές εκδηλώσεις της νόσου σε κάθε ασθενή.

Επιπλοκές των κιρσών στα πόδια

Οι επιπλοκές των κιρσών περιλαμβάνουν τις τροφικές διαταραχές (φλεβικά έλκη), τη θρομβωση των κιρσών (θρομβοφλεβίτιδα) και την αιμορραγία από τους κιρσούς και τους κόμβους.

Οι τροφικές διαταραχές είναι συνέπεια της εξέλιξης της νόσου απουσία της θεραπείας της, αυτό διαρκεί συχνά χρόνια και δεκαετίες. Ξεκινούν με εκδηλώσεις του δέρματος – υπερχρωματισμός (καφέ κηλίδες), φλεβικό έκζεμα και λιποδερματοσκλήρυνση (σκλήρυνση του δέρματος).

Ο κύριος εντοπισμός αυτών των αλλαγών είναι το κάτω πόδι, αν και μπορεί να παρατηρηθεί φλεβικό έκζεμα στην περιοχή οποιασδήποτε κιρσώδους φλέβας, συμπεριλαμβανομένου και του μηρού. Ανάλογα με την πηγή των κιρσών (μεγάλες ή μικρές φλεβίτιδες), οι τροφικές διαταραχές θα εντοπιστούν είτε στην εσωτερική είτε στην εξωτερική επιφάνεια του κατώτερου τρίτου του ποδιού, αντίστοιχα [8] [10]. Το αποτέλεσμα του υποσιτισμού των μαλακών ιστών είναι ο σχηματισμός φλεβικού έλκους στη θέση των προηγούμενων αλλαγών. Τα έλκη είναι απλά ή πολλαπλά, με ακανόνιστα σχήματα, ελαφρώς κεκλιμένα άκρα και επίπεδη, ομοιόμορφη βάση. Η κακή απόρριψη, συχνά με πυώδη φύση, σημειώνεται. Η εμφάνιση των ελκών συνοδεύεται από φαγούρα και πόνο. Για τα φλεβικά έλκη, η παρατεταμένη ύπαρξη (μήνες) και η συχνή υποτροπή είναι αξιοσημείωτα [1] [6].

Η θρομβοφλεβίτιδα ή η επιπολής φλεβική θρόμβωση δεν θα πρέπει να συγχέεται με τη βαθιά θρόμβωση των φλεβών. Στη δεύτερη περίπτωση, η κατάσταση είναι πολύ πιο σοβαρή. Ωστόσο, με θρομβωτικές αλλοιώσεις των κιρσών, τα συμπτώματα είναι πολύ δυσάρεστα. Στην περιοχή της θρομβωμένης φλέβας, σχηματίζεται μια οδυνηρή σφραγίδα τύπου σχήματος καλωδίου, χαρακτηρίζεται από ερυθρότητα, τοπική αύξηση της θερμοκρασίας και αυξημένη ευαισθησία, μερικές φορές η σφράγιση περιορίζει την κίνηση του άκρου. Η κλινική εικόνα μοιάζει περισσότερο με απόστημα ή απόστημα.

Η θρομβοφλεβίτιδα μπορεί να είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη εάν αναλάβει έναν αύξοντα χαρακτήρα και μετακινείται από το επιφανειακό σύστημα στο βαθύ. Σε αυτή την περίπτωση, τόσο η πνευμονική εμβολή όσο και η βαθιά φλεβική θρόμβωση μπορούν να αναπτυχθούν [8] [11].

Η αιμορραγία από τις φλεβίτιδες φαίνεται πολύ τρομακτική, διότι λόγω της υψηλής φλεβικής πίεσης το αίμα είναι αρκετά ισχυρό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική απώλεια αίματος.

Διάγνωση κιρσών στα πόδια

Η διάγνωση των κιρσών των κάτω άκρων συνήθως δεν προκαλεί πολλές δυσκολίες. Το βασικό σημάδι της νόσου είναι η παρουσία φλεβικών "κώνων" και / ή "κόμβων". Αν και με την υπερβολική ανάπτυξη του υποδόριου λίπους των κάτω άκρων, μπορεί να είναι δύσκολο να τα δείτε.

Για την περαιτέρω επιβεβαίωση της διάγνωσης, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι διαγνωστικής με όργανα, που οδηγούν στην υπερηχητική αμφίδρομη σάρωση (σάρωση υπερήχων). Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε γρήγορα, με ακρίβεια και με ασφάλεια την πηγή των κιρσών, να αξιολογήσετε το μέγεθος και τη δομή του αγγείου, τη λειτουργία των φλεβικών βαλβίδων, την κλίμακα κατανομής της αντίστροφης ροής αίματος και να ανιχνεύσετε την παρουσία θρόμβων αίματος. Τόσο τα βαθιά όσο και τα επιφανειακά φλεβικά συστήματα εξετάζονται ταυτόχρονα. Η μελέτη θα πρέπει να διεξάγεται σε μόνιμη θέση ή, εάν η κατάσταση του ασθενούς δεν επιτρέπει, να κάθεται με τα πόδια κάτω. Μια εξέταση ύπτια μπορεί να οδηγήσει σε σφάλματα στον προσδιορισμό της παλινδρόμησης και των θρόμβων αίματος.

Για μια πρόσθετη εκτίμηση της λειτουργίας των βαλβίδων και του μήκους της αντίστροφης ροής αίματος, εφαρμόστε:

  • δοκιμές συμπίεσης με πίεση σε διάφορα τμήματα των κάτω άκρων.
  • δοκιμή καταπονήσεως (δοκιμή Valsalva).
  • απομίμηση του περπατήματος.
  • Η πρόσληψη Parana είναι μια εύκολη προσπάθεια να αφαιρεθεί ένας ασθενής από μια κατάσταση ισορροπίας προκειμένου να προκληθεί ένταση των μυών των μοσχαριών [2] [6].

Το αποτέλεσμα της διπλής όψης υπερηχογράφημα των φλεβών των κάτω άκρων πρέπει να καταγράφεται με τη μορφή ενός συμπεράσματος και μιας γραφικής εικόνας, σχεδιάζοντας έναν «φλεβικό χάρτη». Τα αποτελέσματα της μελέτης παρέχουν ανεκτίμητη βοήθεια στον προγραμματισμό της περαιτέρω θεραπείας. Παρόλα αυτά, θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη μόνο σε συνδυασμό με τα κλινικά δεδομένα, καθώς οι αλλαγές στην εικόνα υπερήχων χωρίς την παρουσία αντικειμενικών ενδείξεων της νόσου (κιρσοί) θα πρέπει να θεωρούνται λειτουργικές (δηλαδή δεν σχετίζονται με την παθολογία των φλεβών). Αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι η σάρωση υπερήχων δεν είναι απαραίτητη εάν η διάγνωση είναι σαφής και εάν ο ασθενής δεν σχεδιάζει χειρουργική θεραπεία των κιρσών.

Υπάρχουν πρόσθετες διαγνωστικές μέθοδοι:

  • Doppler υπερήχων – Doppler υπερήχων (δεν πρέπει να συγχέεται με Doppler υπερήχων)?
  • πλεισματολογία ·
  • ακτινοδιαφανής φλεγμαγραφία.
  • ραδιοφωτογράφηση.
  • υπολογιστική τομογραφία (CT).
  • απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI).
  • θερμογραφία ·
  • ο ενδοαγγειακός υπερηχογράφος (IVUS) είναι μια νέα μέθοδος [3] [5] [10].

Θεραπεία των κιρσών στα πόδια

Ο κύριος στόχος της αντιμετώπισης των κιρσών των κάτω άκρων είναι η εξάλειψη όλων των δυσλειτουργικών φλεβών. Αυτό είναι δυνατό μόνο με επεμβατική παρέμβαση. Υπάρχουν τρεις τρόποι:

  1. Απομάκρυνση – συνδυασμένη φλεβεκτομή, σύντομη απογύμνωση, μινιφαμπρεκτομή, ανατομή φλεβών.
  2. "Συγκόλληση" – σκληροθεραπεία, μηχανικοχημική εξουδετέρωση, εξουδετέρωση κυανοακρυλικού άλατος.
  3. "Ζυθοποιία" – ενδοφλέβιος εξάλειψη με λέιζερ ή ραδιοσυχνότητα [1] [3] [5] [6] [10].

Για να επιτευχθεί ο στόχος της θεραπείας, είναι απαραίτητο να εκτελεστούν δύο καθήκοντα: να εξαλειφθεί η πηγή των κιρσών (η αποκαλούμενη κάθετη παλινδρόμηση) και να απομακρυνθούν οι κιρσώδεις φλέβες. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, η πιο συνηθισμένη μέθοδος συνδυάστηκε με τη φλεβεκτομή. Η τεχνική υλοποίησή του περιλαμβάνει δύο στάδια:

  1. Σύνδεση αναστόμωσης – η σύνδεση της μεγάλης σαφηνούς φλέβας με την κοινή μηριαία φλέβα (λειτουργία κροσέκτωματος ή Troyanov-Trendelenburg).
  2. Αφαίρεση του κορμού της σαφηνούς φλέβας χρησιμοποιώντας έναν ανιχνευτή (απογύμνωση).

Αυτή η παρέμβαση είναι ριζική και έχει πολλά σημαντικά μειονεκτήματα που είναι εγγενή σε οποιαδήποτε ενέργεια: η συχνή ανάγκη για αναισθησία, η παρουσία κοπών και ραμμάτων, μια αξιοσημείωτη περίοδο αποκατάστασης και ένας αυξημένος κίνδυνος επιπλοκών σε σύγκριση με άλλες μεθόδους.

Ωστόσο, περίπου πριν από είκοσι χρόνια, πραγματοποιήθηκε μια «φλεβολογική επανάσταση». Γίνεται δυνατή χάρη στην εκτεταμένη εισαγωγή της σάρωσης υπερήχων και στην εμφάνιση μιας κομψής τεχνικής – ενδοφλέβιας θερμικής εξουδετέρωσης. Η ουσία της έγκειται στην επίδραση της υψηλής θερμοκρασίας στον τοίχο της φλέβας από το εσωτερικό. Αυτό επιτυγχάνεται με την ακτινοβολία λέιζερ (EVLO) ή την έκθεση σε ραδιοσυχνότητες (RFO), "ζυθοποιώντας" τον αυλό της φλέβας.

Η Βιέννη ταυτόχρονα παύει να λειτουργεί και στη συνέχεια διαλύεται σταδιακά. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει την εξάλειψη της κάθετης αναρροής χωρίς τομές, γρήγορα, αποτελεσματικά, με ασφάλεια και αισθητική χωρίς να χρειάζεται περαιτέρω αποκατάσταση. Όντας ένας εξαιρετικός εκπρόσωπος της "χειρουργικής γραφείου", η ενδοφλέβια θερμική εξουδετέρωση θεωρήθηκε ως η βέλτιστη μέθοδος για την αντιμετώπιση των κιρσών σε όλο τον κόσμο για 2 χρόνια [4] [9] [XNUMX].

Η σκληροθεραπεία (η κόλληση της προσβεβλημένης φλέβας με την εισαγωγή μιας ειδικής ουσίας σε αυτήν) έχει επίσης βρει ευρεία εφαρμογή στην εξάλειψη των κιρσών. Ωστόσο, για να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα, απαιτείται προσεκτική επιλογή των ασθενών λόγω του αυξημένου κινδύνου υποτροπής [3] [5] [6] [10].

Οι συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας συμπίεσης, των φλεβοτροπικών φαρμάκων και των τοπικών δοσολογικών μορφών (πηκτές, αλοιφές), είναι αποκλειστικά βοηθητικές στη φύση τους, επηρεάζοντας κυρίως τα συμπτώματα των κιρσών χωρίς να εξαλείφουν την πηγή [3] [5] [6] [10].

Πρόβλεψη Πρόληψη

Λαμβάνοντας υπόψη τις σύγχρονες μεθόδους θεραπείας, η πρόγνωση για τις κιρσοί είναι ευνοϊκή. Ακόμη και με τις πιο φαινομενικά παραμελημένες περιπτώσεις, η εξάλειψη των κιρσών οδηγεί σε μια ταχεία βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς [8] [11].

Ωστόσο, κατά τον προγραμματισμό της θεραπείας, είναι πολύ σημαντικό να εκτιμηθούν οι κίνδυνοι, δεδομένου ότι οποιαδήποτε παρέμβαση εξακολουθεί να προκαλεί δυνητικά ανεπιθύμητα συμβάντα. Η άμεση ευθύνη του γιατρού είναι να ελαχιστοποιήσει την πιθανότητά του. Πριν από οποιαδήποτε χειραγώγηση, είναι απαραίτητο να συζητήσουμε με τον ασθενή όλα τα σημεία σχετικά με την παρέμβαση και να πάρουμε την υπογραφή του με συναινετική συναίνεση.

Όλες οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορούν να χωριστούν σε κινδύνους που σχετίζονται με τη χειρουργική επέμβαση, συμπεριλαμβανομένης της αναισθησίας και των κινδύνων από τον ασθενή.

Οι κίνδυνοι χειρουργικής επέμβασης μπορεί να είναι μικρόιλοι, για παράδειγμα, φλεγμονή (φλεβίτιδα) στις «εγχυθείσες» ή σκληρωμένες φλέβες, συνοδευόμενες από συμπίεση στην προβολή τους και ήπιο άλγος. Μπορεί να εμφανιστούν περιοχές δέρματος με μειωμένη ευαισθησία και υπερδιέγερση του δέρματος. Όλα αυτά τα φαινόμενα είναι προσωρινά και, κατά κανόνα, περνούν αρκετά γρήγορα χωρίς συνέπειες [1].

Σημαντικές επιπλοκές περιλαμβάνουν τη βαθιά θρόμβωση των φλεβών, τις αλλεργικές και τοξικές αντιδράσεις στα αναισθητικά. Είναι εξαιρετικά σπάνιες, αλλά για έναν μεμονωμένο ασθενή που είχε παρόμοια περιπλοκή, η περίπτωση είναι 100%, ακόμη και με στατιστικές σε 1 περίπτωση ανά 10000 επιχειρήσεις.

Η πρόληψη της φλεβικής θρόμβωσης βασίζεται κατά κύριο λόγο στον υπολογισμό του κινδύνου σύμφωνα με το αποκαλούμενο σύστημα κλίμακας με χρήση του πίνακα Caprini. Περιέχει διάφορους παράγοντες κινδύνου που έχουν τη δική τους διαβάθμιση. Λαμβάνοντας υπόψη κάθε παράγοντα και υπολογίζοντας το συνολικό σκορ προσδιορίζεται ο βαθμός κινδύνου και, συνεπώς, η πρόληψή του. Τα κύρια μέσα πρόληψης των φλεβικών θρομβοεμβολικών επιπλοκών είναι τα εξής:

  • ελαχιστοποιώντας την επιθετικότητα της επιχείρησης.
  • πρώιμη ενεργοποίηση του ασθενούς.
  • κάλτσες συμπίεσης.
  • φαρμακολογική προφύλαξη, δηλαδή το διορισμό σύμφωνα με τις ενδείξεις αντιπηκτικών – αραιωτικών του αίματος (ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους ή άμεσων αντιπηκτικών από το στόμα) [10].

Αλλεργικές και τοξικές αντιδράσεις στο φάρμακο, δυστυχώς, είναι πολύ δύσκολο να προβλεφθούν. Η διεξαγωγή δοκιμών για αλλεργίες σε ορισμένα φάρμακα δεν εμποδίζει την εμφάνισή τους και δεν χρησιμοποιείται στην παγκόσμια πρακτική. Ως εκ τούτου, είναι εξαιρετικά σημαντικό να προετοιμαστείτε για την εμφάνιση αυτών των επιπλοκών σε οποιονδήποτε ασθενή και να είστε σε θέση να παράσχετε άμεση βοήθεια. Για το σκοπό αυτό, στο χειρουργείο υπάρχουν πάντα ειδικές συσκευασίες (κιβώτια πρώτων βοηθειών) με όλα τα απαραίτητα φάρμακα.

Οι κίνδυνοι εκ μέρους των ασθενών συνήθως συνδέονται με ταυτόχρονη παθολογία, για παράδειγμα, υπέρταση, στεφανιαία καρδιακή νόσο, επιληψία κλπ. Για την πρόληψη επιθέσεων από τέτοιες ασθένειες, διεξάγεται διεξοδικό ιατρικό ιστορικό και διορίζονται ειδικές συμβουλευτικές υπηρεσίες που δίνουν το πράσινο φως για τη λειτουργία.

Όσο για την πρόληψη των κιρσών, απλώς δεν υπάρχει, αφού η κύρια αιτία της παθολογίας που μπορεί να επηρεαστεί και έτσι να αποφευχθεί η εμφάνιση της νόσου δεν είναι ακόμα σαφής. Σχετικές με αυτό είναι οι συχνές υποτροπές των κιρσών μετά από κάθε είδους παρέμβαση. Ωστόσο, λαμβάνοντας υπόψη όλα τα πλεονεκτήματα της ελάχιστα επεμβατικής θεραπείας, αυτό δεν αποτελεί σημαντικό πρόβλημα. Η διατήρηση των ποδιών σας είναι πολύ απλή, το κυριότερο είναι να έρθετε σε επαφή με έναν φλεβολόγο εγκαίρως [3] [5] [6] [10].

Lagranmasade Ελλάδα