Θεραπεία των κιρσών – στα γερμανικά

Θεραπεία των κιρσών "στα γερμανικά"

Ananko Α., Υποψήφιος ιατρικών επιστημών, χειρουργός
Τμήμα Εντατικής, Θωρακικής και Ενδοκρινικής Χειρουργικής
Weissenburg City Hospital, Βαυαρία.

Ενώ εργάστηκε ως χειρούργος στη Γερμανία, σημείωσε ότι όχι μόνο το ακριβό εξοπλισμό, τα δωρεάν φάρμακα και το καλά εκπαιδευμένο ιατρικό προσωπικό είναι το κλειδί για την επιτυχία και την κύρια διαφορά από το «δωρεάν φάρμακο» μας.

Πάνω απ 'όλα, ήμουν έκπληκτος από τις τεχνικές και τακτικές λεπτότητες των τοπικών χειρούργων – συχνά είναι κρίσιμες για το αποτέλεσμα της επέμβασης και τα αποτελέσματα της θεραπείας.

Θέλω να μοιραστώ όλες αυτές τις αποχρώσεις με τους αναγνώστες του Medicus Amicus με την ελπίδα ότι μπορούν να είναι χρήσιμες στην καθημερινή πρακτική ενός συνηθισμένου ουκρανικού χειρουργού.

Η θεραπεία των κιρσών στη Γερμανία είναι ανυψωμένη στο βαθμό ενός κρατικού προβλήματος, κάτι που δεν προκαλεί έκπληξη. Σύμφωνα με τα τελευταία στοιχεία, περίπου δέκα εκατομμύρια πολίτες της χώρας αναγκάζονται να συμβουλευτούν έναν γιατρό σχετικά με αυτό, ένα εκατομμύριο (!) Από αυτούς έχουν ήδη διαγνωσθεί με τροφικά έλκη τουλάχιστον μία φορά, περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς αναγκάστηκαν να αλλάξουν χώρο εργασίας και η μέση διάρκεια του νοσοκομείου σε τέτοιους ασθενείς είναι έξι εβδομάδες το χρόνο!

Είναι σαφές ότι το ενδιαφέρον για τις μεθόδους θεραπείας και διάγνωσης των κιρσών, παρά τα φαινομενικά μελετημένα προβλήματα, είναι τεράστιο και τα κεφάλαια που λαμβάνονται για τη θεραπεία τέτοιων ασθενών αποτελούν σχεδόν την κύρια πηγή εισοδήματος για τις περισσότερες ιδιωτικές χειρουργικές και δερματολογικές κλινικές. Ποια είναι τα χαρακτηριστικά της θεραπείας των κιρσών στις "γερμανικές";

Θα ξεκινήσω με τα διαγνωστικά – εδώ έχουν εγκαταλείψει εδώ και καιρό οδυνηρά γνωστά μας από τις σπουδαστικές μέρες τους «πορείες» και «στέκεται» δείγματα. Όλες αυτές οι μέθοδοι, οι οποίες αφαιρούν πολύ χρόνο (τόσο από τον γιατρό όσο και από τον ασθενή), έδωσαν τη θέση τους στον υπερηχογράφημα.

Χρησιμοποιώντας έναν συμβατικό γραμμικό αισθητήρα 7,5-10 MHz, στις περισσότερες περιπτώσεις είναι δυνατόν όχι μόνο να προσδιοριστεί με ακρίβεια η βατότητα των βαθιών φλεβών αλλά και να εντοπιστούν όλες οι διάτρητες φλέβες, να προσδιοριστεί η δομή των μεγάλων και μικρών σαφηνών φλεβών και ο βαθμός ανεπάρκειας των βαλβίδων τους, και η προσθήκη αυτής της μελέτης από το Doppler η ευαισθησία του είναι μέχρι 95%, επομένως, μια πολύ οδυνηρή και περίπλοκη φλεβογραφία είναι, στις περισσότερες περιπτώσεις, και περιττή.

Και είναι ακριβώς η εκτεταμένη προεγχειρητική διάγνωση που επιτρέπει στον χειρουργό να διεξάγει την πιο ήπια, αισθητικά βέλτιστη και, κυρίως, προσανατολισμένη στο στάδιο των επεμβάσεων των κιρσών.

Πράγματι, η εποχή των "μεγάλων τομών" στη χειρουργική επέμβαση των φλεβών των κάτω άκρων έχει βυθιστεί πολύ στη λήθη – χάρη στη βελτίωση των οργάνων και στην ακριβή, προεγχειρητική σήμανση των πληγείστων περιοχών του σαφηνού φλεβικού συστήματος και των ελαττωματικών φλεβικών φλεβών, ήταν δυνατό να επιτευχθούν εξαιρετικά καλλυντικά αποτελέσματα.
Η επιθυμία για ελάχιστες τομές και μέγιστη διατήρηση των αμετάβλητων σαφηνών φλεβών δεν οφείλεται μόνο στον αγώνα για τους ασθενείς και στη μόδα, αλλά υπάρχουν και άλλες, πιο αντικειμενικές εξηγήσεις.

Πρώτον, η γενική "πολυκλινική" της γερμανικής ιατρικής – κάθε χρόνο ο αριθμός των λειτουργιών που πραγματοποιούνται από ασφαλιστικές εταιρείες σε νοσηλευτικά ιδρύματα μειώνεται σταθερά. Αυτό ισχύει και για την φλεβική χειρουργική επέμβαση – μέχρι σήμερα, υπάρχουν πολύ λίγα κριτήρια (υποτροπή, σοβαρή ταυτόχρονη παθολογία) που επιτρέπουν τη βενετομία σε νοσοκομείο.

Nanovein  Θεραπεία των κιρσών χωρίς σύγχρονη χειρουργική επέμβαση

Δεύτερον, και όχι λιγότερο σημαντικό, η απίστευτη πρόοδος της χειρουργικής παράκαμψης κάνει τους αγγειακούς χειρουργούς να φροντίζουν πολύ περισσότερο για τη μεγάλη σαφηνή φλέβα – το κύριο και συχνά το μόνο αλλογεντικό αγγειακό μόσχευμα.

Γι 'αυτό, στα αρχικά στάδια των κιρσών, η μεγαλύτερη προσοχή δίνεται στη λεγόμενη «κροσδεκτομή» – προσεκτική προετοιμασία και σύνδεση όλων των φλεβών του «φλεβικού αστερίσκου» (Σχήμα 1) στην περιοχή του v. saphena magna στο v. femoralis.

Η άμεση απομάκρυνση της μεγάλης σαφηνούς φλέβας (απογύμνωση) πρέπει να κατευθύνεται μόνο σε παθολογικά τροποποιημένα τμήματα της – αυτό, παρεμπιπτόντως, και πιο φυσιολογική τεχνική επιτρέπει να διατηρηθεί σε μεγαλύτερο βαθμό αυτό το αυτομόσχευμα, το οποίο είναι απαραίτητο στην καρδιαγγειακή χειρουργική επέμβαση. Επομένως, ένας ανιχνευτής βλενκτομής πρέπει να εκτελείται μόνο στο επίπεδο στο οποίο η φλεβική παλινδρόμηση ήταν ακόμα διαγνωσμένη με υπερηχογράφημα προεγχειρητική εξέταση.

Μιλώντας για ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές στη θεραπεία των κιρσών στις πρώιμες φάσεις του, είναι απαραίτητο να αναφερθούν οι ενδομυϊκές μέθοδοι για την απόφραξη του κορμού της μεγάλης σαφηνούς φλέβας και των πλευρικών της κλάδων. Όλα αυτά αποσκοπούν στη δημιουργία ασηπτικής φλεγμονής του φλεβικού τοιχώματος και ως αποτέλεσμα την πλήρη απόφραξη του. Η πιο γνωστή από αυτές τις μεθόδους – σκληροθεραπεία με χρήση αφρώδους πολυδωκατανόλης – έχει χρησιμοποιηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, ωστόσο, σε σύγκριση με την κλασική βενετομία, είναι γεμάτη με μεγάλο αριθμό υποτροπών. Επιπλέον, εξαιτίας του κινδύνου της επίπλευσης των θρόμβων αίματος στο σύστημα των βαθιών φλεβών στην καθαρή του μορφή, πρακτικά δεν χρησιμοποιείται.

Πιο ελκυστικό και προοδευτικό από την άποψη αυτή είναι το ραδιοκύμα και η απόφραξη με λέιζερ των φλεβών – στην περίπτωση αυτή λαμβάνει χώρα καθετηριασμός της μεγάλης σαφηνούς φλέβας μέσω ενός από τα αγγεία του "φλεβικού αστέρος" (συνήθως κατά Epigastrica superficialis), εισάγεται ένας καθετήρας λέιζερ ή ραδιοκύματος μέσω του καθετήρα, στο τοίχωμα του σκάφους.

Λόγω της σχετικά περιορισμένης εφαρμογής αυτών των μεθόδων στη Γερμανία (κατά κανόνα, δεν καταβάλλονται από τις κρατικές ασφαλιστικές εταιρείες) δεν υπάρχει ακόμη αντίστοιχος αριθμός παρατηρήσεων που να μπορούν να αξιολογήσουν αξιόπιστα τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματά τους.

Αυτή είναι η λεγόμενη μέθοδος CHIVA που αναπτύχθηκε στη Γαλλία στα τέλη της δεκαετίας του '80, το όνομα της οποίας είναι η σύντμηση των γαλλικών λέξεων "εξωτερικοί ασθενείς, με στόχο τη διατήρηση των φλεβών και τη διόρθωση της ροής του αίματος, τη θεραπεία των κιρσών". Ολόκληρη η εστία της έγκειται σε μια διεξοδική προεγχειρητική μελέτη Doppler, η οποία επιτρέπει να εντοπιστούν με ακρίβεια όλες οι «παθολογικές κυκλοφορίες» στο σύστημα των σαφηνών φλεβών (τελικά, η ίδια η μεγάλη σαφηνή φλέβα παραμένει αμετάβλητη – επηρεάζονται μόνο οι πλευρικοί κλάδοι και μερικές διατρήσεις). Μικροκοπές τους καταστρέφουν. Επιπλέον, σύμφωνα με υποστηρικτές αυτής της τεχνικής, οι κιρσοί φλέβουν κανονικά εντός δύο έως τριών μηνών μετά τη χειρουργική επέμβαση. Ακούγεται επαναστατικό, αλλά πόσο αλήθεια είναι ο χρόνος θα το πει.

Nanovein  Βότανα για την αποκατάσταση του ήπατος και τη θεραπεία των κιρσών

Η ελκυστικότητα αυτής της τεχνικής είναι η απόλυτη «ασθενοφόρα» της, η πλήρης ανεξαρτησία από τον αναισθησιολόγο και το απίστευτο «καλλυντικό». Ως εκ τούτου, ήταν ευτυχώς δεκτή από δερματολόγους (οι οποίοι στη Γερμανία έχουν το δικαίωμα να ασχοληθούν με μικρές χειρουργικές επεμβάσεις) και ενώ εξέταζαν κριτικά αγγειακούς χειρουργούς.

Αυτή η τεχνική φαίνεται επίσης ύποπτη για μένα, αφού μετά την παρέμβαση οι ασθενείς πρέπει να φορούν καλσόν συμπίεσης για τη ζωή, ανεξάρτητα από τον τρόπο ζωής τους και τη φύση της εργασίας τους, διαφορετικά οι φλέβες θα γίνουν και πάλι κιρσώδεις. Το λογικό ερώτημα είναι – γιατί τότε η επιχείρηση;

Μιλώντας στην αρχή του άρθρου ότι η εποχή των "μεγάλων τομών" στη χειρουργική επέμβαση για τις κιρσούς στη Γερμανία έληξε, έμεινα λίγο στραβό – υπάρχουν εργασίες που αφήνουν μεγάλες ουλές με κιρσούς,

Εδώ, όπως λένε, είναι απαραίτητα μικρά μέτρα – η θεραπεία συμπίεσης, τα αντιβιοτικά και η τοπική θεραπεία (εκατοντάδες, αν όχι χιλιάδες ευρώ, δαπανώνται για επιδέσμους σε έναν τέτοιο ασθενή για την πορεία της θεραπείας), δυστυχώς, είναι αποτελεσματικά μόνο σε νοσοκομείο.
Μερικές φορές η ενδοσκοπική επιφανειακή επιδέσμευση είναι επιτυχής, τα πλεονεκτήματα της οποίας είναι και η ελάχιστα επεμβατική και ασηπτική, ειδικά σε ασθενείς με ανθοφόρα έλκη. Αλλά, κατά κανόνα, τα πρώτα βήματα τέτοιων ασθενών «ελεύθερα» είναι συνήθως τα τελευταία – με ακόμα πιο εντυπωσιακά έλκη, έρχονται και πάλι στην κλινική. Υπάρχει μόνο μία διέξοδος έξω – fasciotomy (στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, και έκτομη) με ανοιχτό επίδεσμο των διατρήσεων και ανοιχτή διαχείριση τραύματος (αν είναι δυνατόν, κάτω από μια επίδεση κενού). Αυτός είναι ο μόνος τρόπος για να επιτύχετε περισσότερο ή λιγότερο ανεκτές κοκκώσεις και να πάρετε τις πιθανότητες για αυτοκινητοπλαστική. Η διαδικασία είναι μακρά, εξαντλητική, αλλά σχεδόν πάντα οδηγεί σε ενθαρρυντικά αποτελέσματα. Για παράδειγμα, φέρνω εικόνες ενός από αυτούς τους ασθενείς με χρόνια φλεβική ανεπάρκεια. Η προτελευταία παραμονή του στο νοσοκομείο ήταν δύο μήνες, τρεις εβδομάδες μετά την έξοδο, επέστρεψε με σοβαρή ερυσίπελα και προοδευτικά τροφικά έλκη (Εικ. 4).

Μετά την πλευρική φασκιεκτομή με εκτομή του έλκους, εφαρμόστηκε επίδεσμος κενού και δύο εβδομάδες μετά την επίτευξη δραστικών κοκκοποιήσεων, πραγματοποιήθηκε αυτοδερμοπλαστική, τα αποτελέσματα των οποίων φαίνονται στο Σχ. 5.

Συνεπώς, υπάρχουν πάντα πιθανότητες θεραπείας για ασθενείς με κιρσούς, το κύριο σημείο είναι η υπομονή, η συνεργασία ασθενών και η παθοφυσιολογικώς ορθή προσέγγιση για την επιλογή μιας παρέμβασης.

Οι κιρσοί φλέβουν εύκολα χωρίς χειρουργική επέμβαση! Για αυτό, πολλοί Ευρωπαίοι χρησιμοποιούν Nanovein. Σύμφωνα με τους φλεβολόγους, αυτή είναι η πιο γρήγορη και αποτελεσματική μέθοδος για την εξάλειψη των κιρσών.

Το "Nanovein" είναι ένα πεπτίδιο για τη θεραπεία των κιρσών. Είναι απολύτως αποτελεσματικό σε οποιοδήποτε στάδιο της εκδήλωσης κιρσών. Η σύνθεση του πηκτώματος περιλαμβάνει 25 αποκλειστικά φυσικά, θεραπευτικά συστατικά. Σε μόλις 30 ημέρες από τη χρήση αυτού του φαρμάκου, μπορείτε να απαλλαγείτε όχι μόνο από τα συμπτώματα των κιρσών, αλλά και να εξαλείψετε τις συνέπειες και την αιτία της εμφάνισής του, καθώς και να αποτρέψετε την εκ νέου ανάπτυξη της παθολογίας.

Μπορείτε να αγοράσετε το Nanovein στον ιστότοπο του κατασκευαστή.
Lagranmasade Ελλάδα