Επιστημονικό περιοδικό Βασική έρευνα ISSN 1812-7339 Κατάλογος των μαθημάτων τριτοβάθμιας πιστοποίησης IF RISC 1, 087

Η αρνητική δημογραφική κατάσταση στις περισσότερες ανεπτυγμένες χώρες και ο προοδευτικός ρόλος του ανδρικού παράγοντα στους στείρους γάμους αποτελούν το αντικείμενο στενής μελέτης της σύγχρονης ανδρολογίας. Ένας από τους παράγοντες που προκάλεσαν την ανάπτυξη της πρωτογενούς ανδρικής υπογονιμότητας είναι το πρόβλημα των κιρσών των οσχέων σε ασθενείς με παθοσπερμία [4, 6].

Η αναλογία της γονιμότητας προς τη θνησιμότητα στη Ρωσική Ομοσπονδία εκτιμάται ως κρίσιμη και αυτή η τάση τις τελευταίες δύο έως τρεις δεκαετίες μπορεί να εκτιμηθεί ως μια δημογραφική κρίση [1, 3]. Από την άποψη αυτή, με το διάταγμα του Προέδρου της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 21.10.2005ης ​​Οκτωβρίου 1226 αριθ. XNUMX «Σχετικά με το Συμβούλιο υπό τον Πρόεδρο της Ρωσικής Ομοσπονδίας για την εφαρμογή εθνικών σχεδίων προτεραιότητας και δημογραφικής πολιτικής», εγκρίθηκε το σημαντικότερο εθνικό πρόγραμμα με στόχο τη βελτίωση της δημογραφικής κατάστασης στη χώρα.

Έχει αποδειχθεί ότι περισσότερο από το 15% όλων των γάμων είναι άγονοι, το ποσοστό της ανδρικής υπογονιμότητας είναι περίπου 40% της παθολογίας του αναπαραγωγικού συστήματος [2, 12]. Το γεγονός αυτό δείχνει ότι η ανάπτυξη της αναπαραγωγικής ανδρολογίας, που αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της αναπαραγωγικής ιατρικής, πρέπει να θεωρηθεί ως εθνική στρατηγική για ένα σύνολο μέτρων στον τομέα της ιατρικής επιστήμης και της υγειονομικής περίθαλψης, της ανθρώπινης αναπαραγωγής και του οικογενειακού προγραμματισμού, προκειμένου να ξεπεραστεί αποτελεσματικά η δημογραφική κρίση στη Ρωσική Ομοσπονδία.

Αυτή η διάταξη μας υποχρεώνει να αναπτύξουμε και να εισαγάγουμε νέες παθογενετικά υγρές τεχνολογίες που μας επιτρέπουν να εντοπίζουμε την παθολογία σε πρώιμο στάδιο της νόσου, κατά προτίμηση από την πρώιμη παιδική ηλικία, να παρακολουθούμε με σαφήνεια τη θεραπεία και να κρίνουμε την επακόλουθη πρόγνωση της νόσου [5].

Μία από τις συχνές παθολογίες που συναντώνται κατά τη διάρκεια της εξέτασης για πρωτογενή στειρότητα είναι οι κιρσώδεις φλέβες των οργάνων όσχεου – μια ανωμαλία στο αγγειακό σύστημα των οργάνων οστού [3, 7]. Αν και πολλοί συγγραφείς ισχυρίζονται ότι δεν υπάρχει σύνδεση μεταξύ των κιρσών των οσχέων και της ανάπτυξης της πρωτογενούς στειρότητας, δεν υπάρχουν σαφή κριτήρια για να αποδειχθεί ή να διαψευσθεί αυτή η περίσταση. Ως αποτέλεσμα, ο ανδρολόγος καθοδηγείται από τις προσωπικές του πεποιθήσεις και όχι από κλινικά αποδεδειγμένα στοιχεία [8, 11].

Οι μέθοδοι υπερηχητικής εξέτασης έκαναν μια νέα συμβολή στη μελέτη της αιτιοπαθογένειας των κιρσών των οργάνων όσχεου: οι δυνατότητες προσδιορισμού της αιτίας της εξέλιξης της νόσου, εκφραζόμενες σε φλεβική απόρριψη στο πλέγμα φλεβικής δέσμης, επεκτείνονται [9, 12].

Αλλά παρά την περίσταση αυτή, χρησιμοποιούνται πρόσφατα μέθοδοι υπερηχητικής έρευνας για τη διάγνωση των κιρσών των οσχέων, πολλά διαγνωστικά προβλήματα απαιτούν βελτίωση. Ανακύπτει επίσης το ζήτημα της αποτελεσματικότητας και της «καταλληλότητας» των δεδομένων που λαμβάνονται με υπερηχογράφημα. Τέλος, ποσοτικοί δείκτες της ταχύτητας της ροής του φλεβικού αίματος δεν έχουν ταυτοποιηθεί κάτω από φυσιολογικές και παθολογικές συνθήκες στα όργανα οσφρήματος, καθώς και τη σχέση τους με την ανδρική υπογονιμότητα.

Στόχος: με τη χρήση σύγχρονων μεθόδων ιατρικής απεικόνισης, να προσδιοριστεί η σχέση μεταξύ του βαθμού διαταραχής της ροής αίματος στα όργανα όσχεου στην ανάπτυξη της ανδρικής υπογονιμότητας.

Υλικά και μέθοδοι έρευνας

Για την επίτευξη αυτού του στόχου, μαζί με το γενικό κλινικό ιατρικό ιστορικό, την οπτική εξέταση και την εξέταση ψηλάφησης – και τη γενικώς αποδεκτή οργανική μέθοδο έρευνας – υπερηχογράφημα σε κατάσταση «γκρίζας κλίμακας» – πραγματοποιήσαμε μια ντοπαρογραφική εξέταση των οργάνων όσχεου και ανάλυση της εκσπερμάτωσης σε 45 ασθενείς με σημάδια κιρσών όσχεο στο φόντο της πρωταρχικής στειρότητας. Η τελευταία ανάλυση συλλέχθηκε σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές της ΠΟΥ «Έρευνα για την εκσπερμάτωση και την αλληλεπίδραση του τραχήλου της μήτρας σπέρματος» (1999) μετά από 3-5 ημέρες αποχής. Μετά από κλινική διάγνωση με τη μορφή πρωτογενούς στειρότητας και κιρσών των οργάνων όσχεου, ο ασθενής μπήκε σε μία από τις τρεις ομάδες, ο βαθμός αλλαγής στον αγγειακό τοίχο ήταν ένα σημάδι κατανομής στις ομάδες.

Η έρευνα με υπέρηχους πραγματοποιήθηκε σε συσκευή MINDRAY DC-6, η οποία λειτουργεί σε πραγματικό χρόνο και είναι εφοδιασμένη με γραμμικό αισθητήρα με συχνότητα ταλαντώσεων 5-10 MHz. Κατά τη διάρκεια της εργασίας χρησιμοποιήθηκαν τα ακόλουθα: απεικόνιση σε γκρι κλίμακα, χαρτογράφηση χρώματος και ενέργειας Doppler.

Για να ερμηνευθεί η προκύπτουσα εικόνα, συγκρίθηκαν τα όργανα του οστίτη δεξιά και αριστερά.

Αποτελέσματα έρευνας και συζήτηση

Ως αλγόριθμος δοκιμής, όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε υπερηχογραφική εξέταση των οργάνων οσφρήματος.

Στη λειτουργία "γκρι κλίμακας", προσδιορίστηκε η ακόλουθη εικόνα: το πάχος του δέρματος κυμαίνεται συνήθως από 3 έως 8 mm (92,12 ± 1,5%). Τα φύλλα των οργάνων όσχεου 2 αφήνονται από την κολπική μεμβράνη, μεταξύ των οποίων εμφανίζονται συνήθως 1-3 ml υγρού (88,7 ± 4,1%). Οι αμετάβλητοι όρχεις έχουν ομαλή, ομοιόμορφη, στρογγυλεμένη επιφάνεια, η δομή είναι ομοιογενής, λεπτόκοκκα, με μέτρια ηχογένεια. Η επιδιδυμίδα βρίσκεται στο οπίσθιο άκρο των όρχεων και έχει σχήμα κλαμπ. Ανατομικά καθορισμένοι σχηματισμοί – το κεφάλι, το σώμα και η ουρά κατά τη διάρκεια της υπερηχογραφικής εξέτασης δεν έχουν σαφή διαφοροποίηση. Η υπερηχογραφική εξέταση του σπερματογενούς καλωδίου ήταν ένας σχηματισμός με τη μορφή ενός "κορδονιού" πάχους 2 έως 6 mm (89,23 ± 1,1%), μέσου βαθμού ηχογένειας, χρώματος ανομοιόμορφα με Dopplerography.

Nanovein  Καρδιακές φλέβες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Τα αρτηριακά αγγεία μεταξύ του υποδόριου λίπους προσδιορίστηκαν με τη μορφή στρογγυλεμένων δομών στο εγκάρσιο επίπεδο και σωληνωδών στα διαμήκη επίπεδα. Στην προβολή του εγγύς τμήματος του σπερματοσκοπικού καλωδίου κατά τη διάρκεια διαμήκους σάρωσης υπερήχων, προσδιορίστηκαν σωληνοειδείς δομές πάχους 1,0 έως 3,5-4 mm (89,3 ± 0,89%). Αυτές οι ανατομικές δομές – η σπερματική φλέβα και η αρτηρία, η λεπτομερέστερη διαφορά τους καθορίστηκε από την dopplerography.

Στη διαδικασία της dopplerographic εξέταση των οργάνων όσχεο, καταγράψαμε αιμοδυναμική στα ακόλουθα αγγεία: αρτηρία των όρχεων, αρτηρίες vas deferens και ενδογενής όρχεως αρτηρία, φλεβώδεις φλέβες φλεβών, όπου καταγράφηκαν οι ακόλουθες παράμετροι: γραμμική ταχύτητα ροής αίματος, παλμός και δείκτης αντίστασης για αρτηριακά αγγεία, διάμετρος για φλεβική σκαφών.

Στον πίνακα παρουσιάζουμε ότι οι αιμοδυναμικές παράμετροι που καθορίσαμε για τον βαθμό ροής αίματος στα όργανα οσφρήματος είναι φυσιολογικές.

Η υπερηχογραφική αιμοδυναμική ροή αίματος στο όσχεο είναι φυσιολογική (p ≤ 0,05)

Γραμμική ταχύτητα ροής αίματος

Αρθρώσεις δεξιού αγωγού

Αριστερός αγωγός του vas deferens

Δεξιά αρτηρία των όρχεων

Αριστερή αρτηρία των όρχεων

Δεξιά παρεγχυματική αρτηρία όρχεων

Η αριστερή παρεγχυματική αρτηρία

Σε μια υπερηχογραφική σάρωση με τρόπο γκρι κλίμακας, οι φλέβες του plexus plexus παρουσιάζονται με τη μορφή των ηχογενών δομών, που απεικονίζονται σε μια άμεση προβολή ενός ορθογώνιου και σε μια εγκάρσια προβολή, στρογγυλεμένες ή ωοειδείς. Ο σαφής εντοπισμός τους δεν καθορίζεται, πιο συχνά φλέβες "περιβάλλουν" τον όρχι από όλες τις πλευρές. Κανονικά, η διάμετρος της αριστερής φλέβας των όρχεων είναι έως 3 mm.

Η μελέτη των σπερματοζωαρίων πραγματοποιήθηκε σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές της ΠΟΥ «Έρευνα για την εκσπερμάτωση και την αλληλεπίδραση του τραχήλου του σπέρματος», η οποία ορίζει σαφώς τα κριτήρια και τα πρότυπα για την ποιοτική ανάλυση του σπέρματος.

Μετά από μια κλινική εξέταση ενός ασθενούς με σημάδια πρωτογενούς στειρότητας, έγινε μια δοκιμή για την παρουσία κιρσών των οργάνων όσχεου. Σε περίπτωση ανίχνευσης αλλαγών στο αγγειακό τοίχωμα, τα δεδομένα ασθενούς εισήχθησαν σε μία από τις τρεις ομάδες που αντιστοιχούσαν στην κλινική μορφή της νόσου.

Για την πρώτη ομάδα ασθενών, όπου η παθολογία χαρακτηρίστηκε από τις κιρσώδεις φλέβες του σταδίου 1 των οργάνων όσχεου, η ηχογραφική εικόνα των οργάνων οσφρήματος στην κατάσταση της γκρίζας κλίμακας χαρακτηρίστηκε από σημάδια πανομοιότυπα για άθικτα οσφυϊκά όργανα. Και με την dopplerography καταγράφηκαν 2 παραλλαγές ροής αίματος:

1) οι φλέβες του σπερματικού καλωδίου και του πλεγματοειδούς πλέγματος στην οριζόντια και κατακόρυφη θέση δεν προσδιορίζονται, δεν έχουν διαστολή, διάμετρο μικρότερη από 2,78 ± 0,21 mm (87,15 ± 2,66%). Όταν εκτελείται ένα δείγμα Valsalva, δεν προσδιορίζεται οπισθοδρόμηση.

2) οι φλέβες του σπερματογενούς καλωδίου και του πλεγματοειδούς πλέγματος στην οριζόντια θέση επεκτείνονται 3,47 ± 0,77 mm (89,07 ± 1,27%). Κατά τη διάρκεια της δοκιμασίας Valsalva, καταγράφηκε ανάδρομη εκροή αίματος στον άνω πόλο των όρχεων για 2,7 ± 0,56 s με γραμμική ταχύτητα ροής αίματος έως και 4,23 ± 0,48 cm / s (88,28 ± 3,02%).

Τα δεδομένα της αρτηριακής ροής αίματος χαρακτηρίστηκαν από τα ακόλουθα κριτήρια: η γραμμική ταχύτητα ροής αίματος και ο δείκτης αντίστασης στις ίδιες τις αρτηρίες των όρχεων μειώνεται σε σχέση με το υπόβαθρο των φυσιολογικών παραμέτρων του δείκτη παλμών.

Οι δείκτες σπερμογραμμής ήταν οι ακόλουθοι: ο αριθμός των ενεργών κινητικών, ασθενώς κινητικών, ακίνητων και παθολογικών σπερματοζωαρίων αντιστοιχεί στο αποδεκτό πρότυπο.

Η δεύτερη ομάδα ασθενών, όπου η παθολογία αξιολογήθηκε οπτικά ως κιρσοί φλεβίτιδας στο στάδιο 2 του οσχέου, χαρακτηρίστηκε από τις ακόλουθες ενδείξεις: στην κλίμακα της γκρίζας κλίμακας, δεν παρατηρήθηκαν παθολογικές εκρήξεις και σχηματισμοί. Όμως, με μια ντοπαρογραφική μελέτη, προσδιορίστηκε η ακόλουθη εικόνα: προσδιορίζονται οι φλέβες του σπερματοσκοπικού καλωδίου και του πλεγματοειδούς πλέγματος στην οριζόντια και κατακόρυφη θέση, η διάμετρος είναι εντός 4,13 ± 0,83 mm (92,05 ± 1,03%). Κατά τη διεξαγωγή της δοκιμασίας Valsalva, μια οπισθοδρομική εκκένωση στο μέσο του αριστερού όρχεως προσδιορίζεται εντός 3,1 ± 0,33 s με γραμμική ταχύτητα ροής αίματος έως 4,55 ± 0,82 cm / s (84,21 ± 2,66%).

Οι δείκτες αρτηριακής ροής αίματος για αυτή τη μορφή κιρσών των σπερματοζωαρίων χαρακτηρίστηκαν από τις ακόλουθες παραμέτρους: η γραμμική ταχύτητα ροής αίματος και ο δείκτης αντίστασης στις παρεγχυματικές αρτηρίες των όρχεων μειώθηκαν σε σχέση με τις φυσιολογικές παραμέτρους του δείκτη παλμών. Μια πανομοιότυπη εικόνα είναι επίσης χαρακτηριστική των κιρσών των σπερματοζωαρίων του 1ου βαθμού, αλλά οι αιμοδυναμικές παράμετροι με κιρσοκήλη του 2ου βαθμού είναι πιο προφανείς από ό, τι με τον 1ο βαθμό.

Οι δείκτες σπερμογραμμής ήταν οι ακόλουθοι: ο αριθμός των σπερματοζωαρίων με ενεργή κινητικότητα (37,13 ± 1,52%) και παθολογικά (40,05 ± 0,24%) αντιστοιχεί στο κατώτερο όριο του προτύπου, με αυξημένους δείκτες ακίνητων μορφών (17,24 ± 0,18%) και φυσιολογικοί ρυθμοί ανενεργού σπέρματος (28,22 ± 0,32%).

Nanovein  Εσωτερικές κιρσώδεις φλέβες

Η τρίτη ομάδα ασθενών, όπου η πορεία της νόσου αξιολογήθηκε οπτικά ως κιρσοί φλεβίτιδας του σταδίου 3, η sonographic εικόνα με τη μέθοδο της γκρίζας κλίμακας χαρακτηρίστηκε από τα ακόλουθα συμπτώματα: το πάχος του τοιχώματος του οσχέου μειώνεται σε 3,12 ± 2,86 mm. Ορισμένες "οφιοειδείς" παραμορφωμένες φλέβες.

Η ντοπαρογραφική εικόνα των αγγείων των οργάνων όσχεου ήταν η εξής: οι φλέβες του σπερματογενούς κορδονιού και του πλεγματοειδούς πλέγματος στην οριζόντια και κατακόρυφη θέση είναι ορατές και διευρυμένες με διάμετρο 6,38 ± 1,24. Η ροή του αρτηριακού αίματος χαρακτηρίζεται από τις ακόλουθες παραμέτρους: η γραμμική ταχύτητα ροής αίματος στην αρτηρία του αριστερού αγγειακού συστήματος, των όρχεων και των παρεγχυματικών αρτηριών μειώνεται σε σχέση με τις φυσιολογικές παραμέτρους του δείκτη παλμών, αλλά παράλληλα με την παράμετρο του αυξημένου δείκτη αντίστασης.

Στους δείκτες σπερματοζωαρίων προσδιορίστηκε η ασυμμετρία του αριθμού των σπερματοζωαρίων, η οποία εκφράζεται σε χαμηλό ποσοστό δραστικής κίνησης (25,71 ± 0,58%) και υψηλού λόγου ακίνητων (23,41 ± 0,69%) με μικρό συνολικό αριθμό σπερματοζωαρίων (47,23 ± 1,41 , XNUMX%).

Από τις παραμέτρους που παρουσιάστηκαν, παρατηρήθηκε ότι με κιρσοί των οργάνων όσχεου στα αριστερά του 2ου και 3ου βαθμού, προσδιορίστηκαν οι ποιοτικές αλλαγές στο σπερμογράφημα. Για αυτούς τους ασθενείς για τη θεραπεία της πρωτοπαθούς στειρότητας, συνιστούσαμε τη χειρουργική αγωγή, ακολουθούμενη από εξέταση μετά από 6 μήνες. Πρέπει να σημειωθεί ότι οι δείκτες σπέρματος βελτιώνονται, φθάνοντας στα πρότυπα που έχουν εγκριθεί από τους κανονισμούς της ΠΟΥ.

Η εξέταση με υπερηχογράφημα για τις κιρσές των οσχέων σε γκρι κλίμακα και τον τρόπο Doppler σας επιτρέπει να λάβετε ογκομετρικές πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση των μαλακών ιστών, τη ροή αίματος των όρχεων και της επιδιδυμίδας.

Ως αποτέλεσμα των παρατηρήσεών μας, ανάλογα με τους δείκτες της μεταβολής της ροής αίματος, οι βαθμοί των κιρσών των οργάνων όσχεου διαφοροποιήθηκαν. Διαπιστώσαμε ότι με τον βαθμό 1 δεν υπάρχουν ορατές ανωμαλίες στην ανάλυση της εκσπερμάτωσης, αλλά παρατηρείται μεταβολή στις παραμέτρους ροής αίματος στις σαρώσεις Doppler. Και στις βαθμίδες 2, 3, που εκφράζονται σε μεγαλύτερη διαστολή των εγγύς τοποθετημένων φλεβικών αγγείων, αναιωτικές και / ή υποχωρικές δομές της σωληνοειδούς μορφής εμφανίζονται στο υπερηχογράφημα της γκρίζας κλίμακας, κατά την οποία, κατά τη διάρκεια μιας Dopplerographic εξετάσεως, προσδιορίζεται η οπισθοδρομική ροή αίματος, πράγμα που υποδηλώνει την αποτυχία της συσκευής βαλβίδας του φλεβικού συστήματος.

Κατά την εξέταση των δεδομένων σπερμογραμμής, σημειώνεται ένα άμεσο πρότυπο αλλαγών στη ροή του αίματος και ο βαθμός εξασθένισης της σπερματογένεσης. Δεν παρατηρείται μεταβολή του αριθμού των σπερματοζωαρίων με ενεργό κίνητρο σε σχέση με την ασθενώς κινητική και μη κινητική στην κιρσοκήλη βαθμού 1, πράγμα που δείχνει ότι ο λόγος για την ανάπτυξη της πρωτογενούς στειρότητας είναι ένας διαφορετικός λόγος. Ωστόσο, στον 2ο βαθμό υπάρχει μια μεταβολή στην ποιοτική σύνθεση του σπέρματος, που εκφράζεται με τη μορφή φυσιολογικών δεικτών ενεργά κινούμενων και παθολογικών σπερματοζωαρίων με αυξημένα δεδομένα στατικών μορφών. Μια πανομοιότυπη εικόνα αναπτύσσεται σε 3 μοίρες, αλλά οι παράμετροι είναι πιο σαφείς, δηλ. υπάρχει παραβίαση ολόκληρης της σύνθεσης του σπέρματος.

1. Η μελέτη της ροής αίματος στα όργανα όσχεου με αξιολόγηση του βαθμού κυκλοφορικής διαταραχής κατά τη διάρκεια των κιρσών των σπερματοζωαρίων έχει υψηλή προγνωστική αξία (ευαισθησία 89,2%, ειδικότητα 86,8%), η οποία καθορίζει την επακόλουθη θεραπεία και πρόγνωση της ανάπτυξης επιπλοκών.

2. Η μεταβολή στο σπερμογράφημα σε διάφορους βαθμούς κιρσών των οργάνων όσχεου εκτιμήθηκε σε μια μεταβολή της ποιοτικής σύνθεσης της εκσπερμάτωσης υπό τη μορφή μείωσης της ικανότητας λίπανσης των σπερματοζωαρίων (87,16 + 3,77%) και οδήγησε στην ανάπτυξη πρωταρχικής στειρότητας

3. Χρησιμοποιώντας σύγχρονες διαγνωστικές μεθόδους, εντοπίστηκε μια άμεση αιτιώδης εξάρτηση από την ανάπτυξη της πρωτογενούς στειρότητας σε σχέση με το υπόβαθρο της αλλαγής της ροής αίματος στα όργανα οσφρήματος.

Αναθεωρητές:

Nasrullaev MN, καθηγητής, αναπληρωτής καθηγητής του τμήματος κλινικής ανατομίας και εξωτερικής χειρουργικής, Κρατική Ιατρική Ακαδημία του Καζάν του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Kazan.

Akhunzyanov Α.Α., ιατρός των ιατρικών επιστημών, καθηγητής, επικεφαλής. Τμήμα Παιδιατρικής Χειρουργικής, με μαθήματα της Σχολής Προχωρημένων Σπουδών και Επαγγελματικής Επανακατάρτισης Ειδικών, Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Καζάν, Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσίας, Καζάν.

Οι κιρσοί φλέβουν εύκολα χωρίς χειρουργική επέμβαση! Για αυτό, πολλοί Ευρωπαίοι χρησιμοποιούν Nanovein. Σύμφωνα με τους φλεβολόγους, αυτή είναι η πιο γρήγορη και αποτελεσματική μέθοδος για την εξάλειψη των κιρσών.

Το "Nanovein" είναι ένα πεπτίδιο για τη θεραπεία των κιρσών. Είναι απολύτως αποτελεσματικό σε οποιοδήποτε στάδιο της εκδήλωσης κιρσών. Η σύνθεση του πηκτώματος περιλαμβάνει 25 αποκλειστικά φυσικά, θεραπευτικά συστατικά. Σε μόλις 30 ημέρες από τη χρήση αυτού του φαρμάκου, μπορείτε να απαλλαγείτε όχι μόνο από τα συμπτώματα των κιρσών, αλλά και να εξαλείψετε τις συνέπειες και την αιτία της εμφάνισής του, καθώς και να αποτρέψετε την εκ νέου ανάπτυξη της παθολογίας.

Μπορείτε να αγοράσετε το Nanovein στον ιστότοπο του κατασκευαστή.
Lagranmasade Ελλάδα