Απομάκρυνση ενός θρόμβου όγκου από μια κοίλη φλέβα

Η αφαίρεση ενός θρόμβου όγκου από την κοίλη φλέβα πραγματοποιείται σε συνδυασμό με ριζική νεφρεκτομή.

Η έκταση του θρόμβου του όγκου προσδιορίζεται στην μετωπική απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού. Με CT και υπερήχους μπορεί να ανιχνευθούν βλάβες της κατώτερης κοίλης φλέβας, αλλά η έκταση του θρόμβου του όγκου στην κρανιακή κατεύθυνση δεν μπορεί να προσδιοριστεί (Goldfarb et al., 1990). Εάν υπάρχει υποψία ότι ένας θρόμβος αίματος εξαπλώνεται στην καρδιακή κοιλότητα ή σε ασαφή δεδομένα μαγνητικής τομογραφίας, εκτελείται μια πιο ενημερωτική μελέτη – η κακογραφία. Εάν ένας θρόμβος του όγκου δεν μπορεί να αναγνωριστεί με σαφήνεια χρησιμοποιώντας προχωρημένη κοιλιογραφία, εκτελείται αναδρομική κάθοδος για τον προσδιορισμό του ανώτερου ορίου του θρόμβου.

Στο νεφρικό αρτηριογράφημα, μπορεί να ανιχνευθεί υπεραγγειοποίηση ενός θρόμβου όγκου, που παρέχεται από τους κλάδους της νεφρικής αρτηρίας. Αυτό το εύρημα πρέπει να αποτελεί ένδειξη εμβολής νεφρικής αρτηρίας 2-3 ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Εάν ένας θρόμβος όγκου σε μια κοίλη φλέβα έρχεται σε αντίθεση με την αορτογραφία, τότε φαίνεται να έχει ανεξάρτητη παροχή αίματος, η οποία απαιτεί εκτομή του τοιχώματος της φλέβας.

Για να προσδιοριστεί η έκταση ενός θρόμβου όγκου, ειδικά σε ασθενείς με συγκρουόμενα δεδομένα της κοιλιογραφίας, πραγματοποιείται υπερηχογράφημα ή διαζεοφαγική ηχοκαρδιογραφία πριν ή κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Ο υπερηχογράφος μπορεί επίσης να είναι χρήσιμος για τη διάγνωση των φλεβικών ανωμαλιών και την επιλογή πρόσβασης στην κοίλη φλέβα. Η ηχοκαρδιογραφία παρέχει τα απαραίτητα δεδομένα σχετικά με την φλεβική επιστροφή στην καρδιά και τη λειτουργία της αριστερής κοιλίας αν ο θρόμβος του όγκου βρίσκεται πάνω από το επίπεδο των ηπατικών φλεβών.

Πρόσβαση

ΘΡΩΜΕΣ ΣΤΟΥΣ ΚΑΤΑΝΑΛΩΤΕΣ ΤΟΥ ΔΙΚΑΙΟΥ ΝΗΜΑΤΟΣ

Οι όγκοι του δεξιού νεφρού είναι πιο συνηθισμένοι και η αφαίρεσή τους συνδέεται συνήθως με λιγότερες τεχνικές δυσκολίες από τους όγκους του αριστερού νεφρού. Επομένως, η χειρουργική επέμβαση για έναν όγκο του δεξιού νεφρού μπορεί να πραγματοποιηθεί από θωρακοβιολογική πρόσβαση, αν και απαιτεί κινητοποίηση του ήπατος. Είναι απαραίτητο να χειριστείτε όχι μόνο κάτω από το ήπαρ, αλλά και πάνω από αυτό κάτω από το διάφραγμα. Αυτό συχνά συνδέεται με τεχνικές δυσκολίες και τον κίνδυνο βλάβης των ηπατικών φλεβών. Σε αυτούς τους ασθενείς, είναι απαραίτητο να εξομαλυνθεί η ηπατική λειτουργία πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Εάν είναι απαραίτητο, η ευρύτερη πρόσβαση παράγει διάμεση λαπαροτομία και διάμεση στερνοτομία.

Κατά τη χειρουργική επέμβαση θωρακοεπιχειρησιακής πρόσβασης, η κοιλιακή κοιλότητα στο πρόσθιο τμήμα της τομής ανοίγει για πρώτη φορά και αξιολογείται η λειτουργικότητα του όγκου (για παράδειγμα, η παρουσία μεταστάσεων στο ήπαρ και των λεμφαδένων των θυρών των νεφρών, η εισβολή του όγκου στο μεσεντέριο του παχέος εντέρου, ο όγκος των μυών του οπίσθιου τοιχώματος της κοιλιακής κοιλότητας). Οι πύλες του δεξιού νεφρού εκτίθενται και εξετάζονται. Διεξάγεται βιοψία και επείγουσα ιστολογική εξέταση ύποπτων λεμφαδένων. Η αναγνώριση των μεταστάσεων στους λεμφαδένες δείχνει μη λειτουργικότητα του όγκου. Η κινητοποίηση του μεσεντερίου του ανερχόμενου και εγκάρσιου κόλον, του μικρού και του δωδεκαδακτύλου. Διασχίστε την κατώτερη μεσεντερική φλέβα και οι εντερικοί βρόχοι τοποθετούνται σε πλαστική σακούλα, η οποία τοποθετείται στο στήθος του ασθενούς.

ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΕΣ ΣΕ ΚΛΕΙΣΙΜΑ ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ ΤΗΝ ΟΜΑΔΑ Ι

Ένας αρτηριακός καθετήρας και ένας καθετήρας Svan-Ganz εισάγονται σε συνδυασμό με την αναμενόμενη σημαντική απώλεια αίματος.

Ο θρόμβος των μικρών μεγεθών που βρίσκονται κάτω από ένα διάφραγμα κατανέμει και αφαιρεί προσεκτικά μια νεφρική φλέβα. Συνιστάται η τοποθέτηση του περιστροφέα ή του σφιγκτήρα Rummel στην κατώτερη φλέβα του άνω μέρους του άνω τμήματος του θρόμβου, ώστε να αποφευχθεί η μετανάστευση και η εμβολή. Πρέπει να αποφευχθεί η βλάβη των οσφυϊκών φλεβών. Το μεταξωτό υπόστρωμα 2-0 μεταφέρεται κάτω από τη νεφρική αρτηρία, η αρτηρία συνδέεται. Η διακεκομμένη γραμμή δείχνει τη γραμμή κοπής της νεφρικής και κατώτερης κοίλης φλέβας.

Πάνω από το άνω όριο του θρόμβου, ένας σατινικός σφιγκτήρας εφαρμόζεται στην κατώτερη κοίλη φλέβα. Σε δύσκολες περιπτώσεις, πριν τη σύσφιξη της νεφρικής αρτηρίας, η νεφρική φλέβα πρέπει να τσαλακωθεί και να διασταυρωθεί, παρόλο που μέχρι 500 ml αίματος μπορεί να εναποτεθεί στον νεφρό. Μια κοίλη τομή σε σχήμα J γίνεται στην νεφρική φλέβα και συνεχίζει προς τα πάνω στην κοίλη φλέβα. Όταν κόβονται, προσπαθούν να μην βλάψουν τον θρόμβο του όγκου.

Ένας εναλλακτικός τρόπος. Ένα ελλειψοειδές πτερύγιο αποκόπτεται από το τοίχωμα της κάτω κοίλης φλέβας γύρω από τη νεφρική φλέβα. Εισάγετε το κενό μεταξύ του θρόμβου του όγκου και του αγγείου του εσωτερικού σώματος, στη συνέχεια το αντίστροφο άκρο του νυστέρι, του δακτύλου ή του διαχωριστή Kuttner διαχωρίζει προσεκτικά ολόκληρο τον θρόμβο από το τοίχωμα της κατώτερης κοίλης φλέβας. Η εκτομή του τοιχώματος αυτής της φλέβας λόγω της προσκόλλησής του στον όγκο είναι πολύ σπάνια. Αμέσως μετά την αφαίρεση του θρόμβου, μαζί με τη νεφρική φλέβα, τυλίγεται με ένα πανί γάζας 4×4 cm για την πρόληψη της εξάπλωσης των κυττάρων όγκου.

Μετά από επιπρόσθετη απέκκριση, η νεφρική αρτηρία συνδέεται και πάλι και διασχίζεται απομακρυσμένα στις συνδέσεις.

Η κατώτερη κοίλη φλέβα συρράπτεται με συνεχές ράμμα από μετάξι 5-0 ή προλενίου και στη συνέχεια εφαρμόζεται η δεύτερη σειρά ραμμάτων στην αντίθετη κατεύθυνση με το ίδιο νήμα.

Στη δεξιά πλευρά της νεφρικής αρτηρίας (1), η κατώτερη κοίλη φλέβα κάτω από την εισροή των ηπατικών φλεβών (2), το εγγύς τμήμα της κατώτερης κοίλης φλέβας πάνω από την διχαλωτή (3) και η αριστερή νεφρική φλέβα (4), εφαρμόζονται διαδοχικά. Δεν είναι απαραίτητο να παίρνετε σκάφη στην πύλη του ήπατος (5) στο turnstile. Κατανομή της κατώτερης κοίλης φλέβας μέχρι τη συρροή των ηπατικών φλεβών και σε αυτό το επίπεδο τοποθετείται πάνω του ένα αρτηριακό περιστροφικό έμβολο. Η κατώτερη κοίλη φλέβα απομονώνεται κάτω από το επίπεδο της νεφρικής φλέβας και εφαρμόζεται επίσης ένα turnstile, στη συνέχεια στην αριστερή νεφρική φλέβα. Εάν το νεφρό ξεχειλίσει με αίμα, η αριστερή νεφρική αρτηρία πιέζεται προσωρινά. Επίδεσμος της δεξιάς νεφρικής αρτηρίας.

ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΕΣ ΣΕ ΚΛΕΙΣΙΜΑ ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ ΤΗΝ ΟΜΑΔΑ II

Λαμβάνεται διάμεση λαπαροτομία και διάμεση στερνοτομία. Μερικές φορές η τομή στο εμπρόσθιο τοίχωμα της κοιλιάς συνεχίζεται με τη μορφή του γράμματος Τ. Συνήθως, ακόμη και αν ο θρόμβος του όγκου δεν εκτείνεται στον κόλπο, μια καρδιοπνευμονική παράκαμψη, η οποία συνδέει μια ομάδα καρδιακών χειρουργών με τα μηριαία αγγεία.

Πριν τη σύνδεση της μηχανής καρδιάς-πνεύμονα, εκτελούνται όλα τα στάδια της λειτουργίας, εκτός από το άνοιγμα της κατώτερης κοίλης φλέβας.

Η νεφρική αρτηρία απομονώνεται (όπως περιγράφεται στην παράγραφο 3) και επιδέσμου με 2-0 μεταλλικές συνδέσεις. Η τομή εκτείνεται μέχρι τη σφαγιτιδική εγκοπή του στέρνου. Ξεχωρίστε τον ιστό από το στέρνο, ξεκινήστε ένα πριόνι και κόψτε το στέρνο στη μέση γραμμή, εκθέτοντας το περικάρδιο και την ανεύρεση της αορτής. Οι άκρες του στέρνου καλύπτονται με κερί. Ένας θωρακικός συσπειρωτήρας εισάγεται. Ανοίξτε το περικάρδιο και στρίψτε το σε χαρτοπετσέτες που οριοθετούν την πληγή με μεταξωτά νήματα 2-0. Από το εσωτερικό της περικαρδιακής κοιλότητας, η κατώτερη κοίλη φλέβα παλμώνεται και προσδιορίζεται η θέση της κορυφής του θρόμβου. Ένα περιστροφέα τοποθετείται γύρω από το ενδοπεριδύσιο τμήμα της κατώτερης κοίλης φλέβας κοντά στην κορυφή του θρόμβου και το περιστροφέα σφίγγεται υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης.

Σε περίπτωση εμφάνισης αρτηριακής υπότασης, η οποία υποδηλώνει ανεπάρκεια παράπλευρης κυκλοφορίας, θα πρέπει να προετοιμαστεί για τη σύσφιγξη της αορτής κάτω από το διάφραγμα πάνω από το επίπεδο της εκφόρτισης του σιελογόνου στελέχους. Πρέπει να θυμόμαστε ότι το παράπλευρο φλεβικό δίκτυο του δεξιού νεφρού είναι ανεπαρκώς αναπτυγμένο.

Το ήπαρ περιστρέφεται μεσολαβητικά, εκθέτοντας την οπίσθια ηπατική περιοχή της κατώτερης κοίλης φλέβας. Μικρές ηπατικές φλέβες διασχίζουν ουράνια κύριες ηπατικές φλέβες. Περάστε τις άνω οσφυϊκές φλέβες. Εισάγετε ενδοφλέβια ηπαρίνη και 25 g μαννιτόλης.

Αναλύστε την κατώτερη κοίλη φλέβα κάτω από τη νεφρική φλέβα. Περάστε τη φλεβική (ωοθηκική) φλέβα. Το περιστροφέα Rummel τοποθετείται στην κατώτερη κοίλη φλέβα πάνω από την διχαλωτή του.

Σημείωση Αν ένας θρόμβος όγκου ψηλαφτεί στο απομακρυσμένο τμήμα της κατώτερης κοίλης φλέβας, τότε θα πρέπει να συσφίγγεται με ένα περιστροφικό έμβολο πάνω από το άνω όριο του θρόμβου για να αποτρέψει την πνευμονική εμβολή. Αυτό το τμήμα του θρόμβου συνήθως δεν περιέχει κύτταρα όγκου, ωστόσο, μετά την αφαίρεση του θρόμβου, απαιτείται βιοψία. Τοποθετήστε το περιστροφέα Rummel στην αριστερή νεφρική φλέβα. Η αριστερή νεφρική αρτηρία λαμβάνεται σε μια θήκη για τη μείωση της ροής του αίματος μέσω του αριστερού νεφρού, εάν υπάρχουν ενδείξεις ανεπάρκειας φλεβικών εξασφαλίσεων – όρχεων (ωοθηκών) και επινεφριδίων.

Nanovein  Θεραπείες για την αντιμετώπιση των φλεβών

Προετοιμάζουν να τσιμπήσουν τα αιμοφόρα αγγεία του ήπατος στην περιοχή της πύλης στην οπτική (Vinslov) οπή για τη μείωση της αιμορραγίας από τις ηπατικές φλέβες. Είναι απαραίτητο να μεταφερθεί ο ασθενής στη θέση Trendelenburg υπό γωνία 20 ° προκειμένου να αποφευχθεί η εμβολή αέρα και να διευκολυνθεί η περαιτέρω απομάκρυνση του συσσωρευμένου αέρα στα δοχεία.

Η αορτή απομονώνεται και συμπιέζεται διαδοχικά (1) (η σύσφιγξη δεν είναι απαραίτητη, αλλά εάν γίνει, ο χρόνος που διαρκεί ο σφιγκτήρας στην αορτή δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 30 λεπτά για να αποφευχθεί η ισχαιμία του νωτιαίου μυελού, των εντέρων και του αριστερού νεφρού), η κατώτερη κοίλη φλέβα στην περικαρδιακή κοιλότητα. το turnstile καθυστερεί μετά από κάποιο χρονικό διάστημα για να σταθεροποιήσει την πίεση του αίματος και την πίεση πλήρωσης της αριστερής κοιλίας ώστε να αποφευχθεί η υπερβολία ή η υποογκαιμία του άνω σώματος), το περιφερικό τμήμα της κατώτερης κοίλης φλέβας (2), τα αγγεία του ήπατος με την εφαρμογή αγγειακού σφιγκτήρα (3) νεφρική φλέβα χέρι (4).

Η κατώτερη κοίλη φλέβα τρυπιέται με μια καμπύλη λεπίδα ενός νυστέρι και το ψαλίδι Potts τεμαχίζει τον τοίχο του σε επίπεδο 8 cm κάτω από τις ηπατικές φλέβες. Εάν ο θρόμβος του όγκου απλώνεται πάνω από την τομή της κατώτερης κοίλης φλέβας, εισάγεται ένας καθετήρας Foley 20F με ένα μπαλόνι των 30 ml μέσω του ανοίγματος στο τοίχωμα της φλέβας έτσι ώστε το άκρο του καθετήρα να βρίσκεται πάνω από το άνω όριο του θρόμβου. Το μπαλόνι είναι φουσκωμένο και τραβηγμένο προσεκτικά κάτω, ενώ συμπιέζετε την κατώτερη κοίλη φλέβα με τα δάχτυλά σας. Εάν ο θρόμβος είναι σφιχτά συναρμολογημένος με το τοίχωμα του αγγείου, ο θρόμβος διαχωρίζεται από τον τοίχο με το δείκτη να εισάγεται μέσα στον αυλό της κατώτερης κοίλης φλέβας. Ορισμένες φορές ο δίσκος του Kuttner χρησιμοποιείται για αυτόν τον χειρισμό. Ένας θρόμβος πυκνής συνοχής μπορεί συχνά να αφαιρεθεί ανέπαφα. εάν ο θρόμβος αίματος είναι εύθραυστος και συγκολλημένος στο τοίχωμα της κατώτερης κοίλης φλέβας, είναι απαραίτητη η χρήση μιας εξωσωματικής συσκευής κυκλοφορίας για την απομάκρυνσή του.

Ένας θρόμβος όγκου μπορεί να διασταυρωθεί αν το άνω άκρο του είναι σταθερό, δεν είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί ολόκληρος ο θρόμβος. Η κατώτερη κοίλη φλέβα πλένεται άφθονα με αποστειρωμένο αλατόνερο. Ένας σφιγκτήρας Satinsky εφαρμόζεται στο άνοιγμα της βενζοτομής. Ανατοποθετήστε το υπόλοιπο οπίσθιο τοίχωμα της νεφρικής φλέβας, επικολλήστε τον απομακρυσμένο κορμό και τυλίξτε το με γάζα. Εάν ο θρόμβος του όγκου είναι σταθερά συγκολλημένος στο τοίχωμα της κατώτερης κοίλης φλέβας, το επηρεασμένο τμήμα μπορεί να αποκοπεί, αλλά αυτό δεν επηρεάζει το προσδόκιμο ζωής. Τα άκρα των φλεβών μπορούν απλά να απολινωθούν ή να ραμψουν χρησιμοποιώντας ένα περικαρδιακό πτερύγιο.

Κατά την αφαίρεση των περιστροφών και των σφιγκτήρων, παρατηρείται μια ορισμένη αλληλουχία προκειμένου να εξασφαλιστεί η απομάκρυνση του αέρα, των θρόμβων αίματος και των απορριμμάτων ιστού. Το turnstile απομακρύνεται από την αριστερή νεφρική φλέβα (1), ο σφιγκτήρας από τα αγγεία του ήπατος (2), ο σφιγκτήρας Satinsky επιβάλλεται στο ελάττωμα της κατώτερης κοίλης φλέβας (3) (κρατώντας τις άκρες της φλέβας με τσιμπιδάκια, χαλαρώστε το σφιγκτήρα για λίγο για να αφήσετε τον αέρα έξω και να τον πιάσετε ξανά) το σφιγκτήρα από την αορτή (4), το περιστροφικό στροφείο από το περιφερικό τμήμα της κατώτερης κοίλης φλέβας (5) και το περιστροφέα από το εγγύς τμήμα (6).

Αριστερός όγκος νεφρού

Σε αντίθεση με έναν όγκο στον δεξιό νεφρό, στον οποίο οι φλεβικές ασφάλειες είναι ανεπαρκώς ανεπτυγμένοι, ο όγκος του αριστερού νεφρού χαρακτηρίζεται από μια έντονη εκροή παρενθέματος στις φλέβες των επινεφριδίων, των οσφυϊκών και των όρχεων (ωοθηκών). Αν κατά την απομάκρυνση του αριστερού νεφρού αποκολληθεί η κατώτερη κοίλη φλέβα, τότε για να αποκατασταθεί η συνέχεια του τελευταίου, χρησιμοποιείται μια μεγάλη σαφηνή φλέβα ή περικαρδιακό πτερύγιο.

Ο όγκος του αριστερού νεφρού σε σύγκριση με τον όγκο του ετερόπλευρου νεφρού κατά τη στιγμή της διάγνωσης συνήθως αντιστοιχεί σε ένα μεταγενέστερο στάδιο και η αφαίρεση των νεφρών συνδέεται με μεγάλες τεχνικές δυσκολίες. Συνήθως χρησιμοποιήστε την πρόσθια μεσαία τομή, παρέχοντας πρόσβαση στο δεξί και αριστερό μισό της κοιλιάς και στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. Το αριστερό μέρος του παχέος εντέρου μεταφέρεται στο πλάι.

ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΕΣ ΣΕ ΚΛΕΙΣΙΜΑ ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ ΤΟ ΟΜΑΔΑ ΙΙΙ

Για να μειωθεί η πιθανότητα μαζικής αιμορραγίας ή θρομβοεμβολισμού και να δοθεί η ευκαιρία να αυξηθεί ο απαιτούμενος χρόνος για το κύριο στάδιο της επέμβασης, καταφεύγουν σε καρδιοπνευμονική παράκαμψη και βαθιά υποθερμία μέχρι 1 ώρα. Αυτό σας επιτρέπει να αποφύγετε την κατανομή για σημαντικό μήκος του posthepatic ή intrapericardial τμήματος της κατώτερης κοίλης φλέβας. δεν υπάρχει λόγος να πιέζουμε την απομακρυσμένη κατώτερη κοίλη φλέβα. Επιπλέον, δεν πιέζουν τα αγγεία στις πύλες του ήπατος, μην περιτυλίγουν τις οσφυϊκές φλέβες και δεν εφαρμόζουν σφιγκτήρα στην αορτή. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, μπορείτε να εξετάσετε ολόκληρο τον αυλό της κατώτερης κοίλης φλέβας στο χειρουργικό πεδίο χωρίς αίμα, καθώς και να ανοίξετε το αίθριο για να αφαιρέσετε τον θρόμβο του όγκου ή τα θραύσματα του.

Η μηχανή καρδιά-πνεύμονα συνδέεται με μια ομάδα καρδιοχειρουργών. Για να παραταθεί ο επιτρεπόμενος χρόνος της χειρουργικής επέμβασης, η καρδιοπνευμονική παράκαμψη πραγματοποιείται στο πλαίσιο της βαθιάς υποθερμίας. Το κεφάλι του ασθενή καλύπτεται από πάγο. Η πρόσβαση σχηματίζεται από μία εγκάρσια τομή στην άνω κοιλία ("chevron") σε συνδυασμό με μια διάμεση στερνοτομία. Κόψτε το νεφρό από όλες τις ανατομικές δομές, με εξαίρεση τη νεφρική φλέβα. Το posthepatic τμήμα της κατώτερης κοίλης φλέβας κατά τη διάρκεια της καρδιοπνευμονικής παράκαμψης επαρκεί για να επιλέξει μόνο μια μικρή έκταση. Η ηπαρίνη χορηγείται περιοδικά ενδοφλεβίως.

Διασωλήνωση της καρδιάς ή της αύξουσας αορτής (αρτηριακή γραμμή της καρδιοπνευμονικής παράκαμψης) και της φλέβας της νεύρωσης ή της μηριαίας φλέβας (φλεβική γραμμή της καρδιοπνευμονικής παράκαμψης). Ξεκινά η διάχυση, γεγονός που αυξάνει το χρόνο του χειρουργού για να ολοκληρώσει το αγγειακό στάδιο της επέμβασης μέχρι 45-60 λεπτά. Ο δεξιός κόλπος ανοίγει και το τμήμα του θρόμβου του όγκου που βρίσκεται σε αυτό αφαιρείται. Ένας στεγανός σφραγισμένος θρόμβος αποκόπτεται από το τοίχωμα του κόλπου, όπως και με την ενδαρτηρεκτομή. Το τμήμα του θρόμβου που βρίσκεται κάτω από το διάφραγμα αφαιρείται όπως περιγράφεται παραπάνω. Συγχρόνως συρραφής της πληγής του κόλπου και κατώτερης κοίλης φλέβας, στη συνέχεια, αποσυνδέστε τον ασθενή από τη μηχανή καρδιά-πνεύμονα. Ζεσταίνουν τον ασθενή. Κατά τη διάρκεια της ψύξης ή της θέρμανσης, μπορεί να γίνει εμφύτευση bypass στεφανιαίας αρτηρίας. Η θειική πρωταμίνη χορηγείται για την εξουδετέρωση της ηπαρίνης. Τα πόδια του ασθενούς είναι κολλημένα με ελαστικούς επίδεσμους.

Ενδοεγχειρητικές επιπλοκές

Σε περίπτωση εισβολής όγκου στο τοίχωμα της κατώτερης κοίλης φλέβας γίνεται εκτομή της κατώτερης κοίλης φλέβας, αποστέλλεται ένα κομμάτι ιστού από την άκρη του υπόλοιπου τμήματος της φλέβας για επείγουσα ιστολογική εξέταση. Εάν ανιχνευθούν κύτταρα όγκου στο υλικό δοκιμής, πραγματοποιείται μια πρόσθετη εκτομή της κατώτερης κοίλης φλέβας και το ελάττωμα της φλέβας αντικαθίσταται από την αγγειακή πρόθεση Gore-Tex.

Η πιο επικίνδυνη επιπλοκή είναι η εμβολή αέρα. Για την πρόληψή της, είναι απαραίτητο να τηρείτε αυστηρά την ακολουθία εφαρμογής και αφαίρεσης σφιγκτήρων και στροβίλων από μεγάλα σκάφη. Πριν αφαιρέσετε το εγγύς περιστρεφόμενο σαλόνι από την κατώτερη κοίλη φλέβα, βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν μεγάλες φυσαλίδες αέρα μέσα σε αυτό. Αφού βρήκαν τις φυσαλίδες, απελευθερώθηκαν με μια λεπτή βελόνα και η θέση τρυπήματος συρράφθηκε με μεταξωτό νήμα 6-0. Εμβολισμός με θραύσμα όγκου ή θρόμβο αίματος συμβαίνει σε περιπτώσεις όπου ο όγκος υφίσταται χειρισμό πριν από τη σύσφιξη μεγάλων αγγείων ή όταν οι ιστοί υποβάλλονται σε θεραπεία περίπου. Όταν συμβαίνει σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, πραγματοποιείται θωρακοτομή, ανοίγει πνευμονική αρτηρία και αφαιρείται ένας θρόμβος.

Nanovein  Κράμπες στα πόδια

Σε περίπτωση μαζικής αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της επέμβασης, πραγματοποιείται στενή σύνδεση του σημείου αιμορραγίας μέχρις ότου ο αναισθησιολόγος σταθεροποιήσει την αιμοδυναμική και προετοιμάζονται τα απαραίτητα εργαλεία και εξοπλισμός. Τα ταμπόν καθαρίζονται αργά, εκκενώνοντας το αίμα με αρκετές αντλίες αναρρόφησης για να εντοπιστεί ένα αιμορραγικό δοχείο και τέλος να σταματήσει η αιμορραγία. Μερικές φορές τα ταμπόν δεν αφαιρούνται από το τραύμα για 1 ημέρα. Μπορεί να εμφανιστεί ρήξη της σπλήνας μετά από συστολή των αιμοφόρων αγγείων στην περιοχή της πύλης του ήπατος. Όταν η απώλεια αίματος φτάνει τα 6 λίτρα ή περισσότερο, χρησιμοποιείται το σύστημα Sellsever, το οποίο σας επιτρέπει να συλλέξετε το χυμένο αίμα και να το επιστρέψετε στην κυκλοφορία του αίματος. Το σύστημα είναι πολύ ακριβό και η χρήση του δεν δικαιολογείται με μικρότερους όγκους απώλειας αίματος. Ωστόσο, χρησιμοποιείται με επιτυχία σε ασθενείς με αιμορραγία κατά τη διάρκεια τεχνικά πολύπλοκων εγχειρήσεων. Πολλές αντιπαραθέσεις εγείρουν το ερώτημα κατά πόσο αυτό το σύστημα αυξάνει τον κίνδυνο διάδοσης των καρκινικών κυττάρων, αλλά με τον προχωρημένο καρκίνο νεφρού, η χρήση του είναι ασφαλής έως ότου ανοίξει η κατώτερη κοιλότητα.

ΜΕΤΑΠΤΥΞΙΑΚΕΣ ΣΥΜΠΛΗΡΩΣΕΙΣ

Πιθανή πνευμονική εμβολή. Περιγράφονται περιπτώσεις παρεμπόδισης του δωδεκαδακτύλου και παροδική εγκεφαλοπάθεια. Όταν ολιγο-i εισέλθει στη φουροσεμίδη.

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να οφείλεται σε φλεβική συμφόρηση στον υπολειπόμενο νεφρό λόγω της συμπίεσης της κατώτερης κοίλης φλέβας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Η αιμοκάθαρση είναι απαραίτητη.

Για να αποφευχθεί η υπερβολική αιμορραγία των ιστών μετά τη χρήση της καρδιοπνευμονικής παράκαμψης στη σχεδόν μετεγχειρητική περίοδο, χορηγείται η απαιτούμενη ποσότητα μάζας αιμοπεταλίων, φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα με δεσμοπρεσσίνη, £ -αμινοκαπροϊκό οξύ ή συνδυασμός αυτών των διαλυμάτων. Υψηλές δόσεις απροτινίνης μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ομαλοποίηση της πήξης του αίματος. Εάν είναι απαραίτητο, χορηγείται ένα συμπυκνωμένο διάλυμα παράγοντα IX πήξης και κρυο κατακρήμνισης. Οι ενδείξεις επαναλειτουργίας για μαζική αιμορραγία είναι πολύ σπάνιες.

Σχόλιο του A. Novick

Μια μοναδική ιδιότητα όγκων του νεφρού, των επινεφριδίων και μερικών όγκων του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου είναι η ανάπτυξη μέσα στον αυλό των φλεβών. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, ο όγκος μπορεί να εξαπλωθεί στην κατώτερη κοίλη φλέβα και περαιτέρω στο δεξιό κόλπο. Παραμένει ανεξήγητο ότι μερικές φορές σε παιδιά με εισβολή όγκου στην κατώτερη κοίλη φλέβα δεν υπάρχουν απομακρυσμένες μεταστάσεις. Στις περισσότερες περιπτώσεις, με την εισβολή των φλεβών, την απουσία σημείων διάδοσης του όγκου και την τεχνική ικανότητα απομάκρυνσης του όγκου, απαιτούνται ενεργές χειρουργικές τακτικές.

Για να επιλέξετε τη βέλτιστη πρόσβαση, απαιτούνται δεδομένα σχετικά με την παρουσία ενός θρόμβου όγκου στην κατώτερη κοίλη φλέβα και την έκτασή του. Με CT και υπερήχους, μπορεί να ανιχνευθεί η επέκταση της νεφρικής φλέβας και η ήττα της κατώτερης φλέβας, αλλά δεν μπορεί να προσδιοριστεί το άνω όριο του θρόμβου. Η πιο ακριβής μέθοδος για τον χαρακτηρισμό των θρόμβων αίματος στην κατώτερη κοίλη φλέβα μπορεί να θεωρηθεί κατώτερη κοιλιογραφία. Εντούτοις, μια συμβατική μελέτη πρόωρης απομάκρυνσης μπορεί να μην είναι επαρκώς ενημερωτική με πλήρη απόφραξη της κατώτερης κοίλης φλέβας – σε αυτές τις περιπτώσεις είναι απαραίτητη η οπισθοδρομική χορήγηση του μέσου αντίθεσης στην κατώτερη κοίλη φλέβα, πράγμα που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το άνω όριο του θρόμβου. Σύμφωνα με πρόσφατα δεδομένα, η έκταση ενός θρόμβου στην κατώτερη κοίλη φλέβα μπορεί να προσδιοριστεί με ακρίβεια χρησιμοποιώντας μη επεμβατική διαγνωστική μέθοδο όπως η μαγνητική τομογραφία (MRI), η οποία είναι η κύρια μέθοδος για την απεικόνιση της κατώτερης κοίλης φλέβας σε πολλά κλινικά κέντρα. Η κατώτερη κακογραφία υποδεικνύεται σε περιπτώσεις όπου η μαγνητική τομογραφία είναι μη ενημερωτική ή αντενδείκνυται.

Η νεφρική αρτηριογραφία είναι μια σημαντική μέθοδος προεγχειρητικής διάγνωσης για έναν νεφρικό όγκο και όγκο της κατώτερης κοίλης φλέβας. Ένας μεγάλος θρόμβος της κατώτερης κοίλης φλέβας χαρακτηρίζεται συχνά από υπερκαταλισμό και αυτόνομη παροχή αίματος από τη νεφρική αρτηρία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, εκτελούμε εμβολισμό της νεφρικής αρτηρίας 2-3 ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Μερικές φορές μετά την εμβολή της νεφρικής αρτηρίας, παρατηρήσαμε μια σαφή μείωση του μεγέθους του θρόμβου στην κατώτερη κοίλη φλέβα, γεγονός που διευκόλυνε σημαντικά την απομάκρυνσή του.

Κατά την αφαίρεση ενός θρόμβου όγκου από την κατώτερη κοίλη φλέβα, είναι απαραίτητο να πιέσετε τη φλέβα πάνω από τον θρόμβο για να αποτρέψετε την εμβολή του όγκου κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Η προσωρινή συμπίεση του υποθεραπευτικού τμήματος της κατώτερης κοίλης φλέβας είναι ένας ασφαλής χειρισμός, αλλά η συμπίεση του τελευταίου πάνω από το επίπεδο των ηπατικών φλεβών προκαλεί συχνά σημαντική μείωση της φλεβικής επιστροφής στην καρδιά και πτώση της αρτηριακής πίεσης. Επιπλέον, η συμπίεσή του σε ένα καθορισμένο επίπεδο οδηγεί σε αιμορραγία από τις ηπατικές και οσφυϊκές φλέβες, και μερικές φορές λόγω φλεβικής στάσης, παρατηρείται διεύρυνση του ήπατος, περιορίζοντας την πρόσβαση στους νεφρούς. Αυτό το κεφάλαιο περιγράφει τεχνικές που μπορούν να αντιμετωπίσουν ανεπιθύμητες συνέπειες κατά τη συμπίεση του υπερεπαϊκού τμήματος της κατώτερης κοίλης φλέβας. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί επίσης να τοποθετηθεί φλεβική παύλα μεταξύ της κατώτερης κοίλης φλέβας και του κόλπου.

Η σύνδεση μιας καρδιοπνευμονικής παράκαμψης και η πραγματοποίηση αιμάτωσης στο βάθος της βαθιάς υποθερμίας παρέχει επιπλέον πλεονεκτήματα όταν αφαιρεί ένα θρόμβο αίματος που βρίσκεται στην κατώτερη κοίλη φλέβα πάνω από το επίπεδο του διαφράγματος. Σε αυτή την περίπτωση, δεν απαιτείται σύσφιξη του απομακρυσμένου τμήματος της υποδεικνυόμενης φλέβας, επομένως δεν εκτελείται εκτεταμένη απομόνωση του οπίσθιου ηπατικού ή ενδοπεριτοναϊκού τμήματος. Δεν υπάρχει ανάγκη να συσφίγγονται τα δοχεία στις πύλες του ήπατος, η σύνδεση των οσφυϊκών φλεβών και η σύσφιξη της αορτής. Η σύνδεση μιας συσκευής καρδιοπνευμονικής παράκαμψης σε συνδυασμό με την αιμάτωση στο βάθος της βαθιάς υποθερμίας επιτρέπει σε κάποιον να εξετάσει κάτω από τον έλεγχο της όρασης ολόκληρο τον αυλό της κατώτερης κοίλης φλέβας σε ένα χωρίς αίμα χειρουργικό πεδίο.

Είναι δυνατόν να εκτελεστεί μια atriotomy, η οποία διευκολύνει την απομάκρυνση ενός θρόμβου όγκου από τον κόλπο, καθώς και ένα πλωτό θρόμβο ή σταθερά θρόμβια θραύσματα από την υποηπατική τομή της κατώτερης κοίλης φλέβας. Είναι δυνατόν να μειωθεί σημαντικά ο κίνδυνος αιφνίδιας μαζικής αιμοραγίας ή εμβολής όγκου. Τέλος, η διακοπή της συστηματικής κυκλοφορίας στο υπόβαθρο της βαθιάς υποθερμίας επιτρέπει την αύξηση του επιτρεπόμενου χρόνου της εγκεφαλικής ισχαιμίας έως 60 λεπτά, παρέχει ένα αδρανές χειρουργικό πεδίο για την αφαίρεση ενός θρόμβου αίματος από την κατώτερη κοίλη φλέβα, καθώς και για την εκτομή ή ανακατασκευή του. Η μέγιστη περίοδος ασφαλούς ισχαιμίας κατά τη συμπίεση του υπερεπαϊκού μέρους της κατώτερης φλέβας και των αιμοφόρων αγγείων στις πύλες του ήπατος δεν υπερβαίνει τα 30 λεπτά.

Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, η καρδιοπνευμονική παράκαμψη με διάχυση εν μέσω βαθιάς υποθερμίας είναι αποτελεσματική και ασφαλής. Δεν έχουμε παρατηρήσει περιστατικά ισχαιμικών ή νευρολογικών επιπλοκών, καθώς και εμβολή όγκου κατά τη διάρκεια της επέμβασης και στην μετεγχειρητική περίοδο. Η πιο συνηθισμένη επιπλοκή, αιμορραγία, που απαιτούσε αναθεώρηση του χειρουργικού τραύματος, εμφανίστηκε στο 8% των ασθενών. Η χρήση συσκευής καρδιοπνευμονικής παράκαμψης συνδέεται με την προσωρινή θρομβοκυτταροπάθεια, η οποία μπορεί να επιδεινωθεί λόγω διακοπής της κυκλοφορίας του συστήματος σε φόντο υποθερμίας. Όταν παρουσιασθεί αυτή η επιπλοκή, χορηγείται μάζα αιμοπεταλίων, φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα, δεσμοπρεσσίνη, £ -αμινοκαπροϊκό οξύ ή ένας συνδυασμός αυτών των διαλυμάτων. Σύμφωνα με τα τελευταία δεδομένα, οι υψηλές δόσεις απροτινίνης εξαλείφουν γρήγορα την πήξη μετά από τη χρήση καρδιοπνευμονικής παράκαμψης και μειώνουν την ανάγκη για διαλύματα μετάγγισης.

Οι κιρσοί φλέβουν εύκολα χωρίς χειρουργική επέμβαση! Για αυτό, πολλοί Ευρωπαίοι χρησιμοποιούν Nanovein. Σύμφωνα με τους φλεβολόγους, αυτή είναι η πιο γρήγορη και αποτελεσματική μέθοδος για την εξάλειψη των κιρσών.

Το "Nanovein" είναι ένα πεπτίδιο για τη θεραπεία των κιρσών. Είναι απολύτως αποτελεσματικό σε οποιοδήποτε στάδιο της εκδήλωσης κιρσών. Η σύνθεση του πηκτώματος περιλαμβάνει 25 αποκλειστικά φυσικά, θεραπευτικά συστατικά. Σε μόλις 30 ημέρες από τη χρήση αυτού του φαρμάκου, μπορείτε να απαλλαγείτε όχι μόνο από τα συμπτώματα των κιρσών, αλλά και να εξαλείψετε τις συνέπειες και την αιτία της εμφάνισής του, καθώς και να αποτρέψετε την εκ νέου ανάπτυξη της παθολογίας.

Μπορείτε να αγοράσετε το Nanovein στον ιστότοπο του κατασκευαστή.
Lagranmasade Ελλάδα